寿险业想用这招省下核保时间 金管会不准

金管会回复寿险业者，不能用健保署的健康存折作核保唯一依据。（图／资料照片）

寿险业想串联健保的健康存折，节省下保户申请纸本病历及保单核保的时间，但金管会未同意。金管会正式回复寿险公会，强调健康存折只是医疗单位申请健保费上传的资料，仅能作核保、理赔的「参考」，不能作保单准驳的唯一依据，各寿险公司「正途」仍是要调阅病历或诊断证明。

寿险业粗估每年可能有近10万人，为了投保寿险保单，必须向医疗院所申请相关纸本病历、就诊纪录或健康检查；而健保署官网在2014年上线的健康存折，提供民众可线上查询个人的就医纪录、手术、用药、检验检查等各项资料，若能与寿险公司对接，在保户同意下，查询相关资料，即可省去大把核保时间。

如南山人寿去年10月宣布，推出寿险业首家核保可串接健保署资料的服务，即保户同意以南山人寿的行动APP，串接并下载特定期间健保署健康存折进行核保，将可省去约7天、保户自行到医疗院所申请纸本证明的时间。

南山人寿先前表示，每年这种需要保户提供体检、就诊记录、疾病问卷等资料，约占新契约的1~2％，即约5千~1万人次，若保户同意串接资料，即可省去保户再跑医疗院所或相关申请纸本的时间。

国泰人寿先前亦有利用健康存折的意愿，且已完成相关准备工作，国寿评估若健康存折提供寿险公司作为核保参考，有些保户就可不用再体检或提供其他健康证明，光这部分人次，国寿一年就有4万多人，的确可省下保户大把时间。

但健保署并不建议健康存折作为理赔依据，强调健康存折只是各医疗院所向健保署申请费用的资料，例如某保户可能因为自述不舒服症状，拿了心导管相关用药，但检查结果未必有心脏相关疾病，所以现行寿险公司仍不能以串接健康存折的方式，用在保单理赔申请上。

金管会亦已正式回复寿险公会提出参考健康存折作核保的提案，认为健康存折只能作为核保理赔的参考，不能作是否核保或理赔与否的唯一依据，仍是要求寿险公司核保理赔时，要正式调阅病历、诊断证明，作危险评估后才决定核保与否。