顺其自然，慢慢调整：谈注意力缺失过动症(ADHD)

活动力强、眼观四面耳听八方，反应快速等特质的人，在原始社会较能存活。可放进现代都会的学校教室情境中， 却被诊断为注意力缺失过动症(ADHD)？图片提供：健康365

在英文里面关于「生病」大致有以下三个表述方式：illness(不适)、disease(疾病)和disorder(失调)，三者定义不同但仍有相关连或重叠。一个人可以单纯自觉「不适」或「不舒服」，但是找不到感染病原或是器官系统实质病变证据，所以诊断不出他罹患的「疾病」，但他的状况也许不见容于所处的社会情境，所以仍被当作一种「失调」。相反的，全身上下有多处现代医学科学数据下「罪证确凿」的「疾病」，但他泰然自若，没有任何「不适」。当临床医师面临「到底谁才是病人？」这个议题时，上述的讨论无疑是需要更多细心和耐心去考虑的。

现代我们所遇到的各种疾病当中，几乎99%以上，都可以在中医古典文献中找到记载，常常是名称不同，但描述的症状雷同。但是，注意力缺失过动症(ADHD)是极少数的例外。

正如康乃尔医学院的理查．费德曼(Richard A. Friedman) 教授2014年底在《纽约时报》发表的一篇文章「ADHD的自然治愈」(A Narture Fix for ADHD)所述，在以狩猎与采集为主要营生模式的原始人类社会，这样「活动力强、眼观四面耳听八方，随时对四周环境刺激给予强烈反应」的人，比较能把自己和家人喂饱，也就是，适应力比较好。但这样特质的人，被放进现代都会的学校教室情境中，以「专注在一项工作」和「端坐不乱动至少40分钟」为基本要求时，就显现出极度的不适应，干扰他人，以及自身的成就感低落。

简单来说，古时候不把这些孩子当作「异常」，所以古时候不认为这样的状况需要治疗。然而，以今日的条件而言，事情却没有这么简单。如果仅仅只是让这些孩子回到「丛林」生活，那么我们所做的努力是否又太微小，而不足以让家长和老师的「内疚感」(如果有的话)获得释放？

实际在临床观察起来，有注意力缺陷或过动特质的孩子，多数会有「精神体力不济」的现象。也许是一大早，承接着太过晚睡的疲劳，或者是午后，反映出大半天在课堂里竭心尽力的结果。最直接的观察，就是在课堂里频频呵欠，然后打瞌睡，然后晃神，然后开始捣乱。

我们从大脑神经机制的角度来说，当大脑的「系统监控中心」发现「主机」运作效能愈来差，或者「快没电了」，就会启动另外一种方式来「刺激自己」，而这种方式往往就是去「寻求新奇事物」，注意力就会转移，或是让肢体动作变得很活跃，于是心跳加速，血流增加，「电力」稍微回升，但往往控制不好就变成所谓「过动」。

以上是短短几分钟之内，在孩子身体里发生的故事，看似合理，而广泛使用的利他能系列药物的本质，也确实是一种「中枢兴奋剂」，但我们不禁反思，只有这个方式去帮助他们吗？

也许您知道，利他能系列药物有个副作用是干扰孩子的生长发育。从中医生理的角度而言，等于是为了刺激大脑产生更多「能量」，而「榨取」了原本储藏在身体里面负责生长发育的「先天元气」(或者称为肾气)，于是这些储藏的能量变少了，或是运作较差，于是某些孩子就比较长不高，或者比较瘦小。从药性的角度来说，这样的药物属于比较「霸道」的药物，偶而用之可以，但长期使用便容易对于身体有负面影响。

回过头来，家长、老师、医疗人员三方面可以做的事情还是很多。举例来说，维持良好的作息，避免燥热油腻的食物，有助于孩子体质的平衡；而亲师之间良好的沟通，有助于找到课堂秩序的因应之道，或是升学与生涯规划的「适性与弹性」；然后医疗这边，是否能够用比较缓和的药物(例如经过千年历史考验的平和中药材)，从特殊体质的源头，去协助孩子。如果我们都可以时时记得”Nature Fix”的那个「顺其自然、慢慢调整」的原则，这群孩子一定会成长的更健康，更快乐。(作者：全德中医诊所刘宗翰医师)