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「痛痛女孩」引关注...HPV疫苗防子宫颈癌安全吗？医：会让女儿施打

文／邱淑宜　图／pixabay

国民健康署去年起提供国中一年级女学生公费施打HPV疫苗（子宫颈癌疫苗），今年入学的国一女学生已陆续收到学校发的接种通知书及家长同意书，但「痛痛女孩」事件让不少家长对是否让女儿接种举棋不定，家长如何抉择？

为保护女性免于罹患子宫颈癌，国民健康署107学年度年起全面提供国中一年级女学生公费施打HPV疫苗。然而因施打HPV疫苗而产生不良反应的「痛痛女孩」家长日前站出来发表联合声明，让不少家长迟疑要不要让孩子施打。

「我会让刚上国中的女儿接种，」新北市圣康诊所儿科医师黄立心表示，施打HPV疫苗的好处多过坏处，政府则应提供HPV疫苗充分资讯，供家长做为选择打与不打的依据。

国健署癌症防治组组长林莉茹表示，世界卫生组织（WHO）2017年建议各国将HPV疫苗纳入国家疫苗接种计划，2018年10月全球已有90多国将HPV疫苗列为公费施打疫苗，我国自去年起纳入常规接种，107学年度约有4万6000名国中女生接种公费HPV疫苗，迄今通报不良反应的案例共65件，多为轻微的注射部位疼痛、酸痛及发烧等，追踪后都无大碍。今年入学的国一女生，将在国一下学期接受公费施打HPV疫苗。

HPV疫苗2006年上市，澳洲自2007年起针对青少女全面推动施打HPV疫苗的政策，之后施打对象扩及男孩。目前澳洲每10万名妇女只有7个子宫颈癌病例，远低于全球平均值，是国际公认推动以HPV疫苗预防子宫颈癌最成功的国家，研究人员认为，澳洲可望于2028年成为全球第1个子宫颈癌绝迹的国家。邻近台湾的日本，原本将HPV疫苗列为常规接种疫苗，但在陆续出现女学生施打疫苗后产生严重不良反应，并集体对政府及药厂提出诉讼后，2013年日本政府取消公费施打，转为不建议接种HPV疫苗。

澳洲与日本两极的情况，让很多家长犹疑不定。郑小姐和林小姐认为HPV疫苗的安全性难以确认，考虑再三，最后决定不让青春期的女儿接种。黄立心和开业药师洪增阳则选择让女儿接种。

黄立心说，身为小儿科医师，她清楚疫苗在预防疾病上的重要性，也清楚施打疫苗的潜在风险，所有疫苗都存在发生不良反应的机率，但一个疫苗可以通过FDA核准上市，一定是不良比例在可接受范围内，再者，疫苗不管上市几年，都会持续监测，如果发生严重的问题，不可能不停止施打甚至下架。

黄立心建议家长，不要只因个案影响自己判断，而是先想想打这个疫苗的益处是什么，是否利多于弊，再了解施打后产生不良反应的比例及症状为何，评估是否愿意承担风险。在她看来，打疫苗的好处比坏处多，因此回归妈妈的角色，她会让女儿接种HPV疫苗，而且选择自费的九价疫苗，不打公费的二价疫苗，「都要挨针，就打保护力最高的」。

台北市中正区开业药师洪增阳也说，虽然打疫苗可能产生不良反应，但子宫颈癌是更难以承受的风险，因此他也选择自费给就读大学的女儿施打HPV九价疫苗，打了两剂都没有出现不良反应，明年将施打第3剂。

不过黄立心和洪增阳都强调，不管是否接种HPV疫苗，最重要的是一定要教孩子安全性行为，以及定期接受抹片检查。

目前国中一年级女生施打HPV疫苗跟流感疫苗一样，政府提供，但不强制，家长可选择打或不打。黄立心表示，虽然疫苗相关资讯仿单上都说得很清楚，包括临床试验结果，以及过往通报过的案例都会写上去，不过一般民众很少有人会把仿单从头看到尾，即使看了也可能不明白，政府应设法让施打后可能产生哪些不良反应及比例等资讯更加公开透明，让民众容易取得并理解，再决定是否让孩子接种。

黄立心也以医疗专业提醒，施打疫苗的目的在诱发身体产生保护抗体避免感染病毒，虽然目前没有直接证据证明接种HPV疫苗与「痛痛女孩」罹患关节炎有关，但女生因为荷尔蒙等因素，产生自体免疫反应的机会比男生高，如果家族史有免疫风湿相关疾病，或孩子免疫系统方面本来就有状况，建议可以先跟医师详细讨论、请医师评估再决定是否接种。

目前市面上HPV疫苗共有二价、四价跟九价3种，价数是指疫苗能预防的病毒类型数量，价数愈高，能预防的病毒愈多，保护范围愈广。国民健康署表示，因目前追踪受试者的时限最长为约10年，所以尚无法证实接种HPV疫苗后可维持多长的保护效期，最新资料显示四价疫苗保护力为至少8年，二价疫苗至少9.4年，长期保护力仍须持续观察才能确定。

至于施打年龄，曾任台湾HPV九价疫苗人体试验总主持人的台北马偕医院前院长杨育正表示，HPV疫苗的保护力可分3个时间点来看：15岁以前、26岁以前、45岁以前，效果有所不同，随着年龄增长递减。

杨育正指出，在年纪小且还没有性行为前施打疫苗，保护力最好，也就是国一国二是最佳接种时间；26岁以前是施打第2好的时间，27岁以上施打仍有效，只是效果跟9～26岁不一样。而HPV疫苗上市后的后续研究显示，45岁前施打仍有效，美国FDA去年10月发布公告，批准九价疫苗接种范围扩展到27～45岁。45岁以后不建议施打，不是打了完全没效，而是没有证据显示接种后有充分的保护效果。

「痛痛女孩」的家长们16日在联合声明中呼吁政府有责任对孩子的病因进行研究、提供医疗协助，并记录相关病例，累计更多资料，未来有学生发生类似状况，才能尽快得到医疗照护。当天出席记者会的国民健康署副署长贾淑丽当场回应，提供正确讯息是政府责任，国健署将检视疫苗说明书并强化医疗教育；她同时提及，国健署正与流行病学专家进行本土HPV疫苗接种副作用的流行病学调查，包含痛痛女孩的特殊案例，希望可做为后续政策参考。

卫生福利部疾病管制署预防接种咨询小组召集人、台大儿童医院主治医师李秉颖表示，科学对照研究是确认疫苗安全性的基础，也是疫苗反应因果判断的基本原则。HPV疫苗上市前的对照研究结果显示，接种疫苗不会增加关节炎或其他风湿性疾病的发生率；义大利2014年发表的研究也指出，健康女性及幼年特发性关节炎患者各21人接种HPV疫苗，副作用没有不同，关节炎的症状与生化检验数据也没有受到影响，同年另一项荷兰的研究，让68名幼年特发性关节炎患者接种HPV疫苗，没有产生更多副作用，也不影响关节炎症状。