女性的沉默杀手「卵巢癌」　这些早期症状要注意！

▲卵巢癌初期有75%下腹胀痛呕吐、食欲不佳的非典型症状。（图／达志示意图）文／赵坚 沉默杀手卵巢癌初期有75%下腹胀痛呕吐、食欲不佳的非典型症状，有家族病史、肥胖女性要多注意卵巢癌威胁。卵巢癌初期有些人症状为小腹微凸、胀气、消化不适，就算出现这些症状，也少让人联想到卵巢癌。卵巢癌患者常会出现腹水，因此会有小腹微凸症状，当症状越来越严重，小腹也会逐渐鼓胀，严重时患者呼吸会喘。因为肿瘤压迫，所以也可能产生消化道不适症状。不少患者是去看肠胃科，后来才转诊到妇科门诊，也有人是健检无意发现。因为卵巢癌症状并没有特异性，因此门诊中有大约六成患者确诊已是中、后期，部分患者病情发展快速，癌细胞短时间就长满腹腔，治疗上更加棘手。卵巢癌被誉为「最沉默的杀手」，30年来罹患卵巢癌的妇女暴增10倍。国内每10万女性人口中，卵巢癌发生率比起过去足足上升4倍以上，如今平均每年新增1200位患者，高居女性癌症死亡率排行的第八名。卵巢癌症状不明显，患者易忽略，如肚子痛、便秘、腹胀、背痛、疲倦、频尿，甚至「变胖」也是病征之一。相较于子宫颈癌、子宫内膜癌，女性对卵巢癌较陌生，不易察觉早期症状，逾半数卵巢癌患者发现时已是晚期。 卵巢癌致死率高，虽有治疗药物，却无法完全改善病情。通常治疗卵巢癌是先手术、再化疗，约2成患者在化疗后6个月会复发，须不断重复治疗。食药署去年核准新的标靶药物，患者用药配合化疗可达8成的治疗反应率，无恶化存活期延长至1年，降低5成恶化风险。预防卵巢癌最好方法是「多生小孩」，让卵巢多休息，怀孕与喂母乳期间暂停排卵，可减少卵巢过度使用罹病率。 　　【卵巢癌早期的非典型症状】1.　呼吸困难 2.　腹部疼痛、胀痛3.　腹胀4.　排尿、频尿次数增加5.　便秘6.　骨盆、背部、腹部疼痛7.　食欲不振8.　多排气9.　经期紊乱卵巢癌症状不明显　常受轻忽因为卵巢癌症状并没有特异性，因此门诊中有大约六成患者确诊已是中、后期，部分患者病情发展快速，癌细胞短时间就长满腹腔，治疗上更加棘手。台湾一年卵巢癌患者大约有一千一百多人。卵巢癌患者多为五十、六十岁以上族群，医师临床上也曾看过有患者二十几岁就罹患卵巢癌。如果母亲或姊妹曾罹患卵巢癌、乳癌、内膜癌、大肠癌，出现卵巢癌的风险就会增加。此外，肥胖的人也较容易罹患卵巢癌。现在还没有有效初期筛检工具，多半透过内诊、超音波发现异状，肿瘤标记影响变数很多，因此只适合用于卵巢癌病情追踪、治疗状况评估，并不适合用来筛检卵巢癌。卵巢癌治疗以开刀为主，化学治疗为辅，若在早期就发现病灶，及早展开治疗，五年存活率可达九成。 初期无症状 75%下腹胀痛呕吐、食欲不佳卵巢癌早期几乎没有症状。75%的卵巢癌患者发现下腹胀痛、恶心呕吐、食欲不佳等症状就医时，往往已是第三期。卵巢癌患者初期多半没有异常出血等特殊症状，月经也都很正常，而下腹胀痛、食欲不佳等也很容易受到忽略，以为是肠胃道造成，因此多数患者就医时卵巢癌已到晚期。 不孕、没有生过小孩、乳癌与卵巢癌家族史、乳癌病史患者都是卵巢癌高风险群。根据美国梅约医学中心资料显示，有很少部分的卵巢癌患者是先天基因「BRCA1」、「BRCA2」突变造成，年龄越大，得卵巢癌的风险也越高，很多患者是停经后才出现病灶。美国梅约医学中心表示，卵巢癌治疗多半采用开刀与化学治疗，若是早期患者，可能只要移除一颗卵巢及其输卵管，让患者保持生育能力。但一般来说，医师多会移除两侧卵巢、输卵管、子宫、附近淋巴结与腹部脂肪组织，以免癌细胞进一步扩散。动过手术后，患者可能还是需要接受化学治疗，这样才能彻底歼灭癌细胞。孕期中发现卵巢恶性肿瘤并同步治疗的例子并不多。卵巢癌若及早治疗，第一期五年存活率可达七成，但到了第三期，五年存活率只剩三、四成。治疗上以化学治疗、开刀手术为主。用HE4诊断上皮性卵巢癌更准确卵巢癌是全世界最常见的恶性癌症之一，早期诊断是治疗成功的重要因素，不幸大多数卵巢癌患者被发现时已属晚期，存活率仅剩下10-30％，原因是卵巢癌缺乏特异性的症状，即使自己触摸到腹部肿块，祇有约15％被发现时病灶尚在卵巢内，其余多已转移。目前早期诊断卵巢癌的临床检查须由有经验的医师来执行，且缺乏足够灵敏度和特异性；超音波费用较高，然亦缺乏灵敏度和特异性；肿瘤标记使用方便，算是较理想的筛检方法。卵巢癌肿瘤标记筛检最常使用抗原125（CA125），但理想目标尚远，灵敏度和特异性亦有限，许多良性疾病如子宫肌瘤、腺瘤、怀孕等CA125会上升；甚至有20％上皮性卵巢癌CA125不会增加。 血清标记-人类副睾丸蛋白4（HE4）有助于卵巢癌早期侦查。HE4为一种血清中糖蛋白，功用与精虫成熟有关，后来发现HE4在卵巢癌细胞中有很高浓度，但正常卵巢组织则无，故可用作侦察卵巢癌指标。研究报告指出，以HE4、CA125和癌症指数三者来诊断卵巢癌，如采用三项中任两项为阳性卵巢癌预测，侦察率有84％，准确性高达98.5％。其它研究，单独使用HE4对卵巢癌之诊断率为90％、准确率为95％。使用HE4诊治卵巢癌的文章不胜枚举，结论多相近，均认为单独使用HE4诊断上皮性卵巢癌侦察率比CA125更好，准确性更佳。本文作者：赵坚　现任台大医院妇产科医师文章转自：赵坚脸书网志