同癌不同命 醫病齊籲：無基因突變肺腺癌加速健保給付

医病团体齐吁，健保在肺鳞癌、小细胞肺癌给付第一线免疫药物合并化疗外，肺腺癌也应加速给付赶上国际趋势。记者赖昀岫／摄影

肺癌目前是国内癌症的「三冠王」，发生人数、死亡人数及晚期个案比率均居首位，有一半以上患者确诊时已是晚期，没有肿瘤基因突变的病人，目前健保给付治疗停留在传统化疗，但晚期患者「仅使用化学治疗」与「使用免疫治疗合并化学治疗」相比，五年存活率相差超过两倍。医病团体齐吁，健保在肺鳞癌、小细胞肺癌给付第一线免疫药物合并化疗外，肺腺癌也应加速给付，赶上国际趋势。

政府于2022年7月推动公费低剂量电脑断层（LDCT）筛检，台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟指出，肺癌患者比一般人平均少活9.7年，近10年来20至60岁的劳动力族群，罹患肺癌人数增加9成，占整体肺癌患者3分之1，且国内肺癌患者确诊逾半已是晚期。

台湾胸腔暨重症加护医学会理事长陈育民表示，肺癌中七成是肺腺癌，是政府精进晚期治疗、提升存活率的重点，虽然肺腺癌病人以有肿瘤基因突变者居多，健保提供第一线标靶治疗资源相对丰沛，但超过3成患者没有肿瘤基因突变，免疫药物合并化疗是国内外临床治疗指引首选，但健保给付仍停留在化疗，成为目前晚期肺癌最大的治疗缺口。

陈育民说，大型临床研究证实，无肿瘤基因异常的晚期肺腺癌病人，如第一线使用免疫药物合并化疗，相较只单用化疗，前中位数存活期22个月，相较于后者的10.6个月，中位数存活期翻倍，死亡风险降低4成，健保在肺鳞癌、小细胞肺癌给付第一线免疫药物合并化疗外，肺腺癌也应加速给付。

台北慈济医院胸腔内科主治医师黄俊耀指出，肺腺癌有肿瘤基因突变者第一线建议使用标靶治疗，没有肿瘤基因突变者第一线建议使用免疫药物或免疫药物合并化疗，是国际标准治疗，但没有肿瘤基因突变的肺腺癌，健保给付的涵盖率仅17％，和有肿瘤基因突变者健保给付涵盖国际指引的72%，相差4倍。

50岁张先生四年多前确诊第四期肺腺癌，基因检测后确定无肿瘤基因突变、不适用标靶药物，属于弱势肺腺癌，听从医师建议自费使用免疫合并化疗抗癌后，迄今无疾病恶化存活超过55个月；61岁卓女士约6年前确诊晚期肺腺癌，同样没有肿瘤基因突变的她，经医师评估后选择自费使用免疫合并化疗救回一命，迄今存活超过68个月。

台大公卫学院特聘教授陈保中指出，经济发展下衍生的空污PM2.5为肺癌致病元凶之一，本土研究已证实，PM2.5的浓度与肺癌发生率成正比，面对肺癌的凶猛威胁，政府应有通盘的应对策略。

以不抽烟女性的晚期肺腺癌病人为例，陈保中说，在相同的空污条件下，有肿瘤基因突变者的五年存活率比没有肿瘤基因突变者还高，且落差可达三倍，显示前者因健保给付的标靶治疗相对完整，因此预后较佳，反观后者因健保在免疫药物的应用不足，而直接影响到存活率，「政府有责任改善此健康不平等的现象，让病人有公平的治疗机会。」