「膝关节蛀洞」人生惨变黑白 医一招让她3天出院摆脱拐杖枷锁
▲民众膝关节痛不欲生，原来是膝关节蛀洞 。（图／嘉义长庚提供）
65岁的宋太太半年前跌倒后走路和爬楼梯时右侧膝关节总是隐隐作痛，长期服用止痛药及朋友介绍的葡萄糖胺，症状始终未见好转，更尝试中医针灸和到西医诊所尝试使用玻尿酸和高浓度血小板血浆(PRP)注射等保守疗法，症状并未改善反而越来越痛，走路痛不欲生，严重影响日常生活，甚至需要拐杖辅助。日前来到嘉义长庚医院骨科门诊，经关节重建科主任黄赞文主任详问病史和检查后，研判罹患「自发性膝关节骨坏死」(俗称膝关节蛀洞)，经过人工膝关节置换手术后，手术当天即可下床走路，3天后出院，终于摆脱膝盖疼痛与拄拐杖走路的黑暗人生。
黄赞文表示，膝关节骨坏死的发生率不像髋关节股骨头坏死的发生率那么高所以容易被忽略，而且发生的原因很多，有可能是因为服用类固醇或者酗酒导致，其中还有一部分的病人像宋太太一样是原因不明，被称之为「自发性膝关节骨坏死」。据文献指出，自发性膝关节骨坏死发生率女性较男生多(比率约3:1)，主要发生的位置是膝关节的股骨内髁。
50岁以上的发生率约3.4%，65岁以上的发生就升高到9.4%。黄主任指出，自发性膝关节骨坏死于早期Ｘ光检查可能看不出有明显的变化，常需要核磁共振或核医骨头扫描检查才能确认。不过随着病情的进展，在后期X光可看到明显的关节软骨下的空洞(蛀洞) ，到了晚期X光会出现空洞塌陷合并关节炎等情况。治疗时应该先厘清是否因类固醇或酗酒等造成骨坏死，以提早预防其他关节也发生骨坏死的情况。
一般治疗可分成疾病早期时的非手术治疗及后期和晚期时的手术治疗。在早期于X光上未看到空洞时，医师会建议改善日常生活和工作的姿势，减少蹲、跪、上下楼梯和负重来减轻关节的压力和负担，并透过强化大腿肌肉力量和非类固醇消炎止痛药来改善症状。
但当进入疾病后期在X光上已出现明显的空洞时，即须考虑核心减压手术、骨软骨移植手术或自体软骨细胞移植手术等方式。若是进入到晚期，X光看到关节软骨下的空洞塌陷合并关节炎，则可使用部分人工膝关节置换手术。不过，因为宋太太骨坏死已经进入到晚期，X光不仅有空洞塌陷合并关节炎而且还有十字韧带断裂，于是采取全人工膝关节置换手术。
自发性膝关节骨坏死的治疗与疾病的病程息息相关，早期治疗可以避免严重的后遗症，建议民众若发生膝关节严重疼痛且经过保守治疗仍无明显改善时，应该至骨科进一步就诊评估，才不会错过最佳治疗时机！