补牙用银粉危害多？当心挖除更伤身 4种材质优缺点一次看
补牙用银粉危害多？当心挖除更伤身，4种材质优缺点一次看懂。（图/林后骏）
补牙是最基础的蛀牙（龋齿）治疗，补得好可有效降低后患，留住真牙。但关于所有材质的是非真假，你了解多少？
银粉：耐用，没事别挖除
在复合树脂出现之前，简称为「银粉」的汞齐合金是最普遍的补缀材质。台北市立联合医院口腔医学部部长李雅玲表示，银粉填充技术快速、容易，跟树脂相比，比较不怕水，因此过去不少医师以银粉作为补牙首选。
程国庆牙医诊所院长程国庆则指出，银粉跟牙齿的临界面会随着时间产生一层氧化层，此一氧化层会让银粉愈来愈致密，因此十分耐用，补得好可维持长达20年之久。
只是随着国人健康意识抬头，银粉中的汞是否会沉积、甚至造成危害，开始受到检视。
国泰综合医院牙科专任主治医师吴宗隆说，调制银粉的过程有机会造成汞蒸汽的挥发，有可能影响肺脏。但当银粉硬化后，内含的汞是相对比较安定的，不至于影响身体。
中山医学大学附设医院口腔病理暨诊断科主治医师李育贤则说，调制银粉的工作现在多交由混汞机负责，比较没有汞蒸汽的疑虑，偶尔补牙的民众毋须过度担心。
另外针对以补牙为业的医师，李雅玲表示，过往部分研究指出，牙医师体内的汞含量确实跟其他医师有些许差别，但此差别是否足以对身体造成影响，需要更多实证研究。
总之，银粉一旦补好相当安全，多事挖除，会适得其反。李雅玲说，拿掉银粉的过程中会因为钻磨产生高热，反而会释放汞蒸汽，如果非移除不可，建议从边缘、或更恰当的地方挖起来，不要从银粉块的表面上直接磨掉。
复合树脂兼具美观与安全性，是目前民众常用的材质，过去因强度不够，无法耐磨、耐咬，可能造成断裂或脱落，但经过多年演进已大为改善，且有多种色阶，可符合个人不同的牙齿原色。前牙（门牙）、后牙（臼齿）的树脂材质也有不同。前牙重美观，主要的考量是呈色好；后牙则着重耐咬。
复合树脂时间久了有变色之虞，这跟医师的技巧和个人的饮食习惯都有关联。程国庆说，如果牙医师填补得非常密、打亮等表面处理做得好，树脂就不容易变色，但对于老烟枪、或喝很多咖啡的人，「2周就染色也有可能。」
一旦树脂出现变色，首先要辨别原因。如果是单纯的表面染色，有些医师会建议直接抛光；如果是二次性的龋齿，只得挖掉重补。
临床上也出现玻璃离子体的补缀材质，有健保给付且行之有年。李雅玲说，它的特色是可释放氟离子，刷牙时如果使用含氟牙膏，玻璃离子可以将牙膏内的氟吸收到材料里，再缓慢地释放。
但台北长庚纪念医院一般牙科主治医师黄声坤提醒，玻璃离子体的硬度不是非常够，并不适合补在咬合面，比较适用于牙根方面的蛀牙。
对于比较大的蛀洞，但严重性又还没到做牙套（牙冠）的地步，可考虑做瓷嵌体，又名「瓷块」、「3D齿雕嵌体」。
程国庆解释，3D齿雕的制作方式是利用CAD/CAM（电脑辅助设计／电脑辅助制造），将蛀洞的立体形状拍摄下来，电脑会把准备好的蛀洞的形状、咬合形态调整好，再把形状实际雕刻出来。
「以前，人们采用实体取模（传统的打模）；3D齿雕嵌体是以数位方式取模，利用齿雕机把我们要的瓷块形状刻出来再放到牙齿里，就会刚刚好。」
3D齿雕嵌体对大范围的蛀洞来说，是较为美观的选择，但健保并不给付，需自费。
关于打麻药，你一定要知道……
龋齿治疗是否需要麻醉，取决于蛀洞的深浅。当蛀洞较深，可能碰触到牙髓神经时，为了不让病人因牙酸而频频闪躲影响治疗，医师大多会选择打上麻药。
很多局部性麻药含有肾上腺素（Epinephrine），因为此种麻药作用时间长，副作用是可能导致心跳、呼吸加快，病人若有系统性疾病，如心脏病、高血压，得事先告知，改打不含肾上腺素的麻药进行治疗。
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