叶家兴／拒绝医疗勒索 让自己有尊严的谢幕
▲医疗勒索无非是让重病患者「被要胁」着活命。（Photo by jimulder1109／Flickr／示意图）
文／叶家兴
最近台湾有本新书名为《情绪勒索》，甫出版一个月销售即超越3万册。在网路媒体当道、纸本书籍市场渐失的当下，《情绪勒索》的热卖，显示书中所述呼应了许多人的内心话。同样的，知名作家琼瑶最近在Facebook上写了篇长文，交代临终时不要抢救，她要尊严的离开人世。这篇发文也引发不少共鸣，获得大量网友点赞与转发。无关的两件事却不禁让人想起香港近期的两本新书：《香港好走：怎照顾？》及《香港好走：有选择？》。独立记者陈晓蕾在书中描述，许多香港病人临终时所面临的选择貌似很多，但其实很多时候，病人并没有不被「医疗勒索」的选择权。何以谓之「医疗勒索」（Medical Blackmail）？其实就像情绪勒索般，勒索者并非陌生的恶人，而是在亲子、夫妻、职场、朋友等关系当中与我们熟识的人，他们透过要求、威胁、施压、沉默等方式，让我们产生各种负面情绪，例如挫败感、罪恶感、恐惧感、丧失自尊……在此过程当中，被勒索者自我消耗殆尽，但勒索者却仍振振有词的以为：「这是为你好！」对于临终病人来说，在生命将尽时，侵入性的急救措施虽然能维持生命系统，但却非常打击心理尊严。与其说人是活着，不如说是「被活着」。类似这种违反病人意愿的「延命医疗」，其实就像是种「医疗勒索」。正如两位日本医师宫本显二﹑宫本礼子在《不在病床上说再见》书中描述，他们在欧美很少见到长年卧病在床的老人，但在亚洲国家，却常见到意识不清﹑不能言语﹑卧病在床﹑包着尿布，甚至被绑住手脚、从鼻胃管灌入营养品的病人。用这种模样来做人生的谢幕，几乎没有医界人士愿意看见。琼瑶在许多华人读者心中，是个不食人间烟火的爱情小说写手。但她突然丢出这么「人间烟火」的文章，就是不想成为「医疗勒索」的受害者。她在杂志里看到报导，台湾2019年即将实施的《病人自主权利法》非常符合自己对于临终尊严的期待，因此她选择以公开的方式明志，希望子女不必害怕背上「不孝」的罪名，坚持在医院「加工治疗」，而让她求生不能，求死不得。
在台湾推动《病人自主权利法》的消费者文教基金会董事长陆云，曾眼眶泛红的描述父亲临终前的折磨：「父亲糖尿病多年，73岁中风，失明、插鼻胃管……有天深夜，他愤怒的拔掉鼻胃管，大家赶紧找来救护车送医，在急诊处，我用力按住父亲的手，让医师把鼻胃管接回去……」「父亲是注重荣耀的军人，当下看到他愤怒的眼神，我就后悔了……」（陈玉华，预约我的美好告别，《今周刊》第1015期，第98-108页）
▲知名作家琼瑶日前在脸书对儿子、媳妇表示，无论生了什么重病都拒绝任何大手术、插管与急救。
现代医疗在人类对抗疾病的战场上功勋卓着，但过度医疗在延长生命的同时，更增加许多不必要，甚至无法忍受的痛苦。医生以救人为职志本是无可厚非，但有些治疗手段变成为了维持生命而维持生命，却不管疗法有效与否，更不管生命的品质。医学分科化提高了医疗手段的专业度，但在许多病例中却出现了本末倒置的现象。例如医治器官已超越了医治人，而生命长度取代生命品质成为医疗成果的指标。2016年底，84岁的台湾知名资深媒体人傅达仁也上书蔡英文总统，盼台湾通过安乐死法案。他在上书文中直言，愿「以身为例」，当台湾安乐死合法首例。无独有偶，高龄91岁的日本知名电视剧《阿信》的剧作家桥田寿贺，也在同年投稿给知名月刊《文艺春秋》，提到自己想要安乐死。但因为日本没有相关法律，所以她表示如果未来出现脑退化症状，就会立刻前往瑞士踏上安乐之路。安乐死涉及争议太大，深受传统文明影响的亚洲，或许不太可能有明显的推动者。不过，从争议较小的《病人自主权利法》，以及早在2000年通过的《安宁缓和医疗条例》出发，或许是医病双赢的第一步。根据官方统计，《安宁缓和医疗条例》通过当年，在健保卡上注记拒绝心肺复苏术（Do not resuscitate，简称DNR）的人数仅1万人。但近5年来每年都增加4～5万人，到了2015年底累积人数更到了26万人。其中，女性注记意愿远高于男性（分别为17.5万人与8.5万人），而大都会的注记率也明显较偏远地区为高。这些数字显示台湾在推动生死教育的成就，拒绝「医疗勒索」成了许多人的共同心声。
▲舍弃加工治疗，除了让病患能更有尊严的离开，也能降低不必要的医疗开销。（图／达志／示意图）在类似全民健保所主导的第三人付费医疗服务体系中，当事人可能没有太多诱因要降低医疗服务的成本；但若政府为了节省成本而限制医疗服务，又会显得太冷血。因此即使目的是为了降低医疗支出，但解套的关键，还是在于让更多病人了解健康生活型态的重要，以及过度医疗仅是延长自己的痛苦，并且让病人自觉性的降低不必要的医疗。《病人自主权利法》让临终尊严跨出一大步。然而统计数据显示，台湾加护病床密度世界第一；长期依赖呼吸器的人均数是美国的5.8倍；人口只有美国的1／13，但每年使用叶克膜的案例竟高达美国的1／2。种种数字都显示，政府在提升临终生命品质与尊严的观念推动上，还有漫长的路要走！
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●叶家兴，在香港吐露港湾生活与任教的台湾客家人，出生在《冬冬的假期》电影里的小镇苗栗铜锣，台大电机系学士、经济所硕士、美国威斯康辛大学精算、风险管理与保险博士。1996年离台前在金门太武山麓服役两年。译有《经济学与社会的对话》、《世代风暴》、《助人为获利之本》、《当经济指标统治我们》等。着有《理财与保险－－迷思与反思》、《陆生元年》、《未来事件交易簿》。以上为个人言论，不代表本网立场。