【医疗小知识】腹部电脑断层血管摄影－应用于肾脏移植

▲腹腔镜手术现在也被使用于摘取捐赠者肾脏。（图／成大附设医提供）文／欧明静医师近年来由于肾脏移植技术进步，除了大体捐赠之外，活体捐赠的可能性与成功率也大幅提升。捐赠者在术前除了风险告知与整体评估之外，外科医师也会在术前安排腹部电脑断层，确实认清每位捐赠者独特的身体解剖构造，以利手术进行。腹腔镜手术是这些年来的新兴开刀手法，它的优点包含伤口小、术后恢复快。这一技术目前应用广泛，现在也被使用于摘取捐赠者肾脏。血管摄影是在血管中安置导管，注入显影剂，使之跟着血液流动，另外配合透视摄影以获得血流的动态摄影影像。腹部电脑断层则是依靠X光的应用，提供各器官解剖相对位置。实施电脑断层时，也可根据时间差来撷取不同时间点之下的血管影像，获得针对动脉和针对静脉的血管影像。由于每个人的肾脏动脉和静脉都有个体差异性，手术前若能知道特殊差异点或较大的变异处，捐赠者的安全才能获得保障。这几年成大放诊部与外科部密切配合，对所有肾脏捐赠者施作腹部电脑断层，并同时依据时间差撷取动脉、静脉、输尿管显影的影像。另由放诊部医师专业制作3D立体影像，提供外科医师与捐赠者术前与术中沟通的桥梁。一般来说，肾动脉为左右各一条、肾静脉也是左右各一条。在此条件下，左侧肾脏的动静脉长度较长，较适合作为捐赠的器官。然而个体差异性的程度（例如多条血管，血管提早分岔、异常灌流点）可能影响外科医师的术式决定。举一个案说明：40岁中年女性，欲捐赠一枚肾脏给患有长期肾病的先生。在接受术前腹部电脑断层扫描后发现她有两条左肾动脉及两条左肾静脉，且两条静脉一前一后横走越过腹腔主动脉。在这一情况下，即使左侧肾脏血管较长却也明显的错综复杂。个案后来接受经腹腔镜右侧肾脏捐赠，手术过程顺利，术后也恢复良好。肾脏是人体重要且血液灌流充沛的器官。在进行手术（尤其是微创手术）前，确实地认清辨别相邻的构造与血管走向，做好术前的准备与规划，才能有效提升并维护捐赠者的安全及受赠者的福祉。

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