「最新机械性血栓移除术」　成功率高达95%

▲吴叙平医师（右）为病患进行「最新机械性血栓移除术」。（图／新竹马偕医院提供，下同）记者赵于婷／综合报导一名64岁病患以务农为生，某天工作后左手前臂突然出现疼痛、苍白、无力，一、两天都没好转，就医挂急诊。急诊医师透过电脑断层发现个案左前臂有急性血栓，新竹马偕纪念医院心脏内科吴叙平医师便进行最新的机械性血栓移除手术，导管深入阻塞处由前端螺旋刀绞碎血栓后抽吸出体外，成功重建个前臂血流，病患于一周后出院。

吴医师指出，最新机械性血栓移除术，副作用少相对安全。手术方式为以前端有螺旋刀的抽吸导管深入血栓，在每分钟四万转的力道下绞碎血栓，并利用刀片旋转产生的抽吸力道，绞碎血栓的同时把血块抽离至体外。▲术前血管摄影确认患者左上臂有明显的血栓性阻塞（红圈处）。 个案手术时间约一小时多便成功清除血栓，术后血管摄影确认血管重建情况良好。个案手术时间约一小时多便成功清除血栓，术后血管摄影确认血管重建情况良好，国外研究也指出利用最新机械性血栓移除术，移除血栓成功率高达95%。

该个案所患的「急性血栓症」是周边动脉血管疾病之一，治疗方式为尽快进行再灌流治疗接通血管，避免组织坏死。再灌流治疗可分为「血管腔内药物治疗」及「机械性血栓移除术」。血管腔内药物治疗乃运用多孔导管深入阻塞的血栓处，从血栓中心局部注入血栓溶解剂以达到溶解血栓目的。但血栓溶解剂虽能溶解血栓，却也会使血液变得不易凝血而有出血风险，吴医师提醒，血栓溶解剂一直都是高风险药物，运用得宜能救命，但也可能造成出血而致命。 ▲术后血管摄影确认血栓成功清除，重建患者左前臂血流。

过去也不乏有其他形式的机械性血栓移除术，例如用震波佐以抗凝剂或血栓溶解剂，震碎血栓后同时抽吸出来，约有九成以上的机率能成功移除血栓，不过缺点是过程中仍需仰赖抗凝剂或血栓溶解剂，以及震波清除血栓同时也会抽吸多余血液，造成血液流失量较多，并增加溶血风险。吴医师表示，临床也发现慢性血栓因凝结时间较久，组织硬化黏度高而难以冲碎，因此相较起来，最新的机械性血栓移除术能处理较久的慢性血栓，降低高风险血栓溶解药物的使用，血液流失量少，是治疗急性血栓症较安全且优先的选择，不过部分耗材如血栓移除导管健保无给付，自费约需数万元。 ▲病患与医疗团队出席记者会分享治疗过程。