减少中风失能　健保提高机械取栓「技术费」至4.5万元

▲减少中风后失能，健保提高机械取栓「技术费」至4.5万元。（图／记者严云岑摄）

记者严云岑／台北报导

台湾一年约有5万名中风患者，其中8成是血管阻塞型缺血性中风，若未在3小时内即时处置，几乎都会留下偏瘫、行动不便等后遗症。虽然台湾目前脑中风取栓技术成熟，但因健保给付过低，让年轻医师不愿投入。健保署今年2月新增「急性缺血性脑中风机械取栓术」给付，从原本的7000多点提高至4万5059点，预计今年可新增300至500人受惠。

台湾脑中风学会理事长叶守正表示，中风黄金抢救时间为3小时，若在时间内接受静脉血栓溶解剂（TPA）治疗，可增加33%的复原机会，TPA药物自2003年就纳入健保给付，但自2016年才增加处置费给付1万3866点。不过，点数提高后，该年申报总数就达1287件，较往年提高4成，病患在3个月后，也能增加33%复原机率。

▲台湾脑中风学会举办「减少中风后残障失能」记者会。（图／记者严云岑摄）

不过，针对脑部6大动脉栓塞的病患，TPA的效用可能不如预期。2015年加拿大、美国、澳洲等5国联合发表「急性缺血性脑中风机械取栓术」研究，发现这比单纯使用血栓溶解剂有更好的治疗效果与预后，不仅取栓成功率高达8成，也不会增加额外脑出血风险。

▲脑中风施作人力缺口。（图／记者严云岑摄）

「以前我们都说中风要把握黄金3小时，现在可以放宽到6小时了。」叶守正表示，机械取栓术是透过特殊导管，将取栓支架或吸头，从股动脉送至血栓处，直接吸栓或把支架的网撑开5分钟，带血栓沾附在网上再夹出，或用吸头吸出，黄金抢救时间可延长到6小时，可增加25%病人独立生活能力，但碍于现在给付较低，2016年只有293人接受治疗。

台湾脑中风医学会常务理事连立明表示，脑中风治疗有急迫性，执行者需要24小时待命，赶在6小时内抢通血管，且颅内动脉非常脆弱，操作时大多需要3为医师一同进行，过去只给付7000多点，医疗团队背负巨大的人力成本与治疗风险，所幸去年向健保署建议新增给付通评估，未来有望开放更多医院执行处置。

▲动脉取栓操作示意图。（图／陈启仁医师提供）

双和医院副院长陈启仁去年就收治一名50多岁的年轻阿嬷，因心脏血块堵住中大脑动脉，造成昏迷，施打血栓溶解剂无效，马上送进手术室取栓，术后隔天清醒口语肢体皆正常，至今6个月皆无后遗症。

目前机械取栓主要执行者为接受并通过台湾神经学会、台湾脑中风学会等相关脑神经血管内介入治疗专长训练与认证医师。健保署长李伯璋表示，中风后偏瘫引起的居家照顾，对每个家庭都是一大挑战，虽然健保钱要花在刀口上，但仍希望提高点数，吸引更多医师愿意投入，预计一年后可有300至500名患者受惠。