Smart智富/破除重病投保3迷思 建构完善医疗防护网

文/Smart智富杂志 林 竹

小萍最近跟相恋多年的男友步入礼堂,婚后她拿出先生保单来看,发现他保单多是用来存钱的储蓄险,没有医疗险。她知道先生因有高血压心脏病家族病史,非常担心未来可能会罹患重大疾病,她想帮先生加保,但不知道该选择什么保单,以及哪些事该特别注意?

针对重大疾病的风险保险业早在1990年就推出「重大疾病险」,针对发生率高、治疗费用高的7项重大疾病提供理赔金,之后更陆续推出针对29∼31项特定疾病提供理赔的「特定伤病险」,以及投保后申请重大伤病证明,即获得保险金的「重大伤病险」,转嫁民众在重大疾病的治疗费用。但民众是否清楚重大疾病治疗费用,以及相关保单能提供的保障?

《Smart智富》月刊特别与创市际市场研究顾问,在2016年7月针对「重大疾病认知与投保行为」进行网路问卷调查,回收1,068份有效样本,从中推敲出台湾民众针对重大疾病的治疗与投保行为,存有以下3大迷思:

迷思1》对未来乐观,认为治疗休养费用不会太高

正解:罹患重大疾病,除了需要巨额治疗费用,亦可能面临收入中断窘境

当受访民众被问到「万一罹患重大疾病,会怎么规画住院期间的照护需求」以及「出院后的生活时」,选「不必请人,靠自己照顾自己」的人比率最高,占27.5%;更有43.4%的人选择出院后「继续工作,固定回诊追踪」。

对此调查结果,政治大学风险管理与保险学系副教授彭金隆指出,「病后人生」的现实状况与未罹病前的想像有很大的落差。多数民众期盼将来若不幸罹患重大疾病,不会带给家庭与未来生活太大的影响,不需要麻烦家人或聘请看护,也不用花费巨额治疗。但实际上恐面临治疗费用太高,及收入中断等意外情况,增加整体支出。

迷思2》靠健保与重大伤病证明就能应付治疗费用

正解:自费药材耗材,健保不给付;重大伤病证明只减免健保部分负担费用

当问到「你认为哪些重大疾病治疗费用最昂贵?」时,逾5成的受访者认为「自费项目,如特殊材料费药品」最昂贵;另外,近3成的受访者认为,需准备50万元∼100万元的资金,支应所有的治疗与休养费用,对于资金来源,竟有4成受访者认为「可全部透过全民健保支付」,或是「部分透过全民健保支付,不足金额透过健保发放的重大伤病证明支付」,但这2个选择并非完全正确。

台湾理财规画产业发展促进会理事长廖一聪指出,全民健保给付的项目,仅包含健保核可的基本治疗项目,但一些昂贵的自费药材与耗材,全民健保并不给付,而重大伤病证明不是罹患疾病就自动发放,须透过医师鉴定,向健保局申请经核准才能领取,又有年期之分,而非终身适用,且主要减免重大伤病所衍生的全民健保部分负担费用,但挂号费、自费药材与耗材等,并不会埋单。

迷思3》怕生病没人照顾,选择先买长期照护险

正解:疾病发生当下,优先准备治疗费用与治疗期间的生活开销

如果已有用商业保险转嫁重大疾病治疗费用,但买错保单也是枉然!本次调查中发现,在选择透过保险支付治疗费用的442名受访者中,大部分人选择新购入的保单为「长期照护险」(49.1%),其次则是重大伤病险(22.4%),第3名则为重大疾病险(21.7%)。

彭金隆认为,长期照护险主要针对老年失智、失能,提供每月固定给付,无法完全转嫁重大疾病的风险,万一真的严重到可以理赔,金额也无法支应重大疾病的治疗费用。

认证理财规画顾问(CFP)李安升表示,在疾病发生当下,最急迫且该优先透过保险转嫁的,是治疗的费用支出以及生活的调整费用,这笔金额通常高达50万元∼100万元,以一次给付保险理赔金为主的重大疾病险或重大伤病险,可以应付。

面对上述的投保迷思,彭金隆指出,除非是高资产族,有足够的自有资金支付未来可能的重大疾病治疗费用,否则仍建议一般民众在经济条件许可下,可透过商业保险转嫁风险,并以理赔好发率较高的重大疾病险、理赔范围较广的重大伤病险为优先补足缺口的投保险种,若风险意识较高,或有特定家族病史者,则再考量特定伤病险。

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