妈妈宝宝／胎儿体重过轻或过重怎么办？

文／于静芳　 采访咨询／马偕纪念医院妇产科资深主治医师兼产科病房主任黄建霈 化妆发型、摄影／宾果邦尼儿童摄影　演出／维尼妈

怀孕时，妈咪多希望体重能增加在胎儿身上，一方面希望胎儿头好壮壮，另一方面当然希望自己还是能保持好身材，如果吃得太少，怕宝宝体重过轻，但若是补过头，不小心让胎儿太大，除了可能代表妈咪身体有警讯之外，也可能会增加生产的风险，因此，如何适当控制孕期饮食，对准妈咪而言，是非常重要的课题！

案例分享

宜慧于28周时进行例行产检，明明体重已经增加20公斤，但是医生估算胎儿体重后，却发现胎儿体重过轻，远比同周数的宝宝小了两星期，让宜慧好担心宝宝是否不健康！

而与宜慧同时期怀孕的小美，则刚好与宜慧的情况相反，医师要小美控制饮食，因为胎儿已经过重了，加上小美的身型较为娇小，过大的胎儿可能会影响生产过程的进展！小美担心控制饮食无法提供胎儿足够的营养，却又怕吃了会让胎儿体重直线攀升，生产时也只是苦了自己，究竟该怎么办呢？

我的胎儿体重正常吗？

每次产检都是孕妈咪们最紧张的时刻，深怕腹中胎儿不健康，究竟如何检视胎儿正不正常呢？马偕纪念医院妇产科主治医师黄建霈表示，胎儿体重主要是透过超音波监测后，借由头骨直径(双顶骨间距)、腹围、大腿骨长度这三个参数所计算，一般误差约200～300公克，例如估计胎儿体重为2,000公克，实际体重可能介于1,700～2,300公克。

黄建霈医师进一步指出，根据统计数据，每周的胎儿体重都有平均的区间值，若是胎儿体重落于区间值的后10％，且小于同周数胎儿2周以上，就称之为「胎儿过小或过轻」，反之，若胎儿体重落于区间值的前10％，且大于同周数胎儿2周以上，则称为「胎儿过大或过重」。

黄建霈医师提醒，胎儿的头围仅差0.5公分，就相当于差距两周的胎头大小，实际上差异并不大，经评估后若只是稍微高于平均体重，孕妈咪其实也不需过于担心！因此，若胎儿体重落于区间值的前20%～30%都是可接受的范围，当胎儿体重落于前10%或后10%，就会建议孕妈咪要特别注意。

胎儿大小与妈咪骨盆大小有关系吗？

胎儿是否过大除了评估胎儿本身的体重之外，也必须评估母亲的身型、骨盆腔大小等。黄建霈医师表示，若是准妈咪的身材较高大，骨盆腔也会比较大，胎儿高大的基因较多，胎儿体重确实会比较重。若是以出生体重来看，亚洲多半将出生体重高于4,000公克的宝宝定义为巨婴，需视孕妈咪骨盆大小来决定生产方式。

一般而言，临床上若是同样4,200公克的胎儿，如果孕妈咪属于155公分以下的娇小身材，骨盆会比较小，为避免生产困难或产后大出血，通常不建议自然产，但170公分以上的孕妇则比较有机会能自然分娩。若依胎次来看，第一胎来说约有4成的妈咪无法自然产，第二胎以上则约有2成的妈咪无法自然产。

基本上，在怀孕初期时即会内诊并且进行子宫颈抹片检查，以了解骨盆腔结构，到了怀孕后期近生产阶段，也会再了解子宫颈扩张程度及胎儿大小和骨盆腔的适配性，以评估胎儿对孕妇来说是否过大，可否选择自然产。

胎儿过轻或过重的原因与风险

黄建霈医师表示，胎儿过轻或过重的原因很多，当胎儿体重过轻时，有可能是宝宝先天性心脏病、染色体异常，或是妈咪的胎盘有问题等种种因素所造成，也较容易有流产、合并早产，或宝宝出生后的体温难以维持等风险。

而胎儿体重过重的主因，有可能是妈妈吃太多、体重增加过快或肥胖、家族遗传、妊娠糖尿病等因素，不仅会让妈咪生产过程困难，导致产道裂伤、肩难产、产后大出血等风险之外，宝宝出生后也可能心肺负担大、代谢异常，并发昏迷、血糖过低、呼吸窘迫等症状。

黄建霈医师表示，巨婴进行自然产，容易造成「肩难产」，意即头部已顺利通过产道，但肩膀却卡住，时间久了，胎儿容易缺氧，特别是因妊娠糖尿病造成的胎儿过大，因这样的胎儿胸围会比头围来得大。

此外，胎儿过大会增加剖腹产的机率，且产后大出血的机会也会大增；而血糖过高的孕妇，甚至会提高产后伤口感染的风险，以及增加日后罹患糖尿病的机率。

※原文刊载于2013年11月号《妈妈宝宝杂志》。※更多精彩内容，请见【妈妈宝宝怀孕生活网】。※本文由《妈妈宝宝杂志》授权刊登，未经同意禁止转载。