妈妈宝宝/从胎动看健康

文/林奕如 采访咨询/万芳医院产科产科主任兼产房病房主任王乐明 摄影‧化妆发型班尼顿广告风格写真 演出/准妈妈黄郁淳 参考资料/国民健康署102年孕妇健康手册怀孕过程中,除了看到胎儿超音波照片之外,最让准妈妈兴奋的,莫过于感受到胎动。胎动不只能让准爸妈确实认知到新生命即将来临,同时也是评估胎儿是否健康的一项重要指标,胎动过少或过于频繁时,都可能代表胎儿出了某些问题,所以当准妈妈发现胎动频率不同于以往,不妨至医院请医师协助照超音波,以确认胎儿的生命征象。案例分享:小郁目前已怀孕28周,开始能感觉到明显的胎动,每当胎儿在肚子里翻动时,她就会开心地拿相机录影,并传给好友分享她的喜悦。不过,最近她发现,胎动的频率似乎比之前少了一点,她担心胎儿是否出现健康上的疑虑,便赶紧至医院照超音波,医师判断胎儿应该正在睡觉,且小郁喝下柳橙汁后,胎儿也开始出现一些动静,才让小郁的心中放下一颗大石。Part1概论&记录篇胎动的定义万芳医院妇产科产科主任兼产房、病房主任王乐明表示,胎动即代表胎儿在母亲子宫中的翻滚、踢、伸展等活动,待胎儿约2个月大时,其实就会有一些动作出现,但此时发展仍不成熟,所以通常是反射性动作居多,孕妇不太会有特别的感觉;到了4、5个月大时,才会有明显的动作,准妈妈也是在这段期间才能感受到明显胎动。在医疗院所时,医师可透过精密仪器检测胎儿的胎心音数值及羊水多寡,来提供准妈妈胎儿目前的健康状况,但一般人在家中无法依赖超音波得知这些讯息,所以孕妇可初步借由胎动来判断胎儿的活动情形;如果怀孕中期的胎动变少,且排除胎儿睡着等因素,可能代表胎儿出现窘迫等问题。因此,建议怀孕28周之后,可以开始每天记录胎动,除了能帮助准妈妈和医师得知胎儿的最新状况之外,还能降低胎死腹中的机率。怀孕各时期的胎动变化大部分怀第一胎的新手妈咪,大约在怀孕20周时,就能开始感受到胎动,如果是怀第二胎的妈咪,妊娠第16周就会有感觉。王乐明医师表示,平均来看,大多数人在26~27周时就可明显感觉胎动,到了32~34周则最为明显。「进入怀孕中期,胎儿活动力逐渐增强,此时子宫空间尚且足够,所以胎动约10分钟会出现一次,尤其夜深人静时,准妈妈最能深刻感受到胎动频率;到了怀孕35周之后,胎儿体型已快占满整个子宫,且羊水减少导致活动力下降,已不像之前一样可以轻易翻身、移动,胎动频率会稍微下降一点,1小时约能感受到至少1次。」如何记录胎动 (1)每天找空闲时间(建议晚餐后),左侧卧或静坐,记录10次胎动所需时间。(2)量10次胎动所需时间,分 A、B、C、D、E,画○于表内空格。 (3)10次胎动在30分钟内完成即记录A,在30~60分钟内完成则记录B,60~90分钟完成记录 C,在90~120分钟完成记录D,超过120分钟才完成就记录E。

胎动记录注意事项 (1)若10次胎动在120分钟内完成(A、B、C、D),表示胎动无异常。 (2)若准妈妈觉得无胎动或记录E(大于2小时),请尽快回诊,或与主治医师联络。 (3)此胎动记录,仅为观察了解胎儿在子宫内的胎动状况,降低胎死腹中之机率,但仍无法完全避免像是胎盘早期剥离或脐带绕颈因素等造成之胎儿死亡。找到最适合自己的胎动记录方式对于记录胎动的方式,各界说法虽然都不太一样,但大致意义都相同,例如一小时内达到3次以上,或是半小时2~3次,都算是正常现象;不过,如果准妈妈觉得盯着时间一一计算会为自己带来压力,不如采取轻松一点的方式。王乐明医师表示:「有些医师在门诊中,都会直接告诉准妈妈不一定要按表操课来计算胎动,毕竟不可能所有孕妇都能在半小时到一小时之内准确无误地数完胎动,有时候或许会因为正在做某些事而突然中断或耽搁,且还要分成早、中、晚计算,若记录的频率时有时无,整体看下来也不一定正确,仅能做为参考。因此,建议准妈妈不妨直接凭感觉印象,只要每天都有固定在某个时段出现胎动,且频率不会相差太多,就算是正常现象。」

Part2常见问题篇造成胎动异常的原因胎动太少,通常都会联想到胎儿可能出现窘迫等问题,不过,胎动过于频繁也不见得代表胎儿一定健康、活力充足,准妈妈仍须经由频率来评估胎动次数是否处于正常范围,才可进行初步评断。

胎动过多相较于胎动过少,当发生胎动较为频繁的情况时,准妈妈的确不用太过担心,有时是因为胎儿活动力较强才会造成此情形。不过,王乐明医师叮咛,如果孕妇感冒、发烧、腹泻、食物中毒或受到外力影响时,也会导致胎动变多,准妈妈不妨借机反思最近是否碰到某些身体不适的状况,才可进而及早治疗。胎动过少一旦胎动过少,有较高机率是胎儿呼吸窘迫症所引起,如果胎盘功能不佳或受到病菌感染,就会使胎儿活动力大幅降低。许多准妈妈关心的脐带绕颈,也与胎动有一定的关连性,若胎动微弱或特别强烈时,代表脐带可能受到挤压,导致胎儿缺氧或挣扎,虽然其他原因也会导致上述情形,但碰到这种状况时,应立即至妇产科检查,以免一时疏忽而造成不必要的后遗症。此外,胎便吸入症候群、胎盘钙化等症状,也会经由胎动变少来表现,尤其胎便吸入症候群不易预防,仅能从待产过程中观察羊水颜色或是胎心音监测是否有问题,所以准妈妈必须注意自己的怀孕周数与胎动次数,如果怀孕超过40周,且胎动次数过少,代表胎儿的活动力已有变弱趋势,罹患胎盘钙化、胎便症候群或胎儿呼吸窘迫症的机率就会随之提升,有必要时,必须考虑适时催生。

胎动异常的处理方式若准妈妈发现胎动有减少的迹象,但刚好碰到住家离医院较远,或正处于郊外时,可以先吃巧克力或喝一点糖分较高的饮料,再配合轻摇肚子及左侧躺以刺激胎儿,并适时补充水分,加速体液供应与供氧量。虽然胎儿可能正处于睡眠状态,但过了4、5个小时以上仍毫无动静,此时就要尽快到医院请医师检查。王乐明医师表示,到医院之后,医护人员会使用胎儿监视器观察胎儿的心跳变异性和速率(过程大约需要20分钟,且心跳的变异性每分钟应5~25次,5次以下代表已进入危险状况),同时视情况一边观察、一边灌水及吊点滴,若有影响到胎儿生命的疑虑,将随时考虑紧急进行剖腹产

日常保健由于下腔静脉位于人体右侧,而下腔静脉是供应子宫养分的重要血管,若采取右侧睡姿,可能会影响到血液循环;在待产时如果发现胎儿心跳不稳,医护人员通常也会建议孕妇左侧躺,因此,准妈妈不妨从怀孕中后期就改为左侧卧姿,以维持良好的血液供应,平时也要注意避免发生过犹不及的情形,千万不可为了让胎儿动起来,而经常摄取含糖饮料,以免发生妊娠糖尿病,可谓得不偿失。此外,虽然运动并不会特别促进胎动频率,不过仍建议准妈妈应适时运动,也有助于产程更加顺利。

Q&A胎动过多会提早破水?有些准妈妈担心怀孕后期胎动过于频繁,胎儿会将羊膜踢破,造成羊水外流,忍不住在门诊向医师求助。王乐明医师表示,羊膜破裂与胎动频繁毫无关联,不过一旦足月,有些胎儿已发育成熟,就会以旺盛的活动力来提醒准妈妈自己将要出生,所以如果在接近预产期时突然感受到较多胎动,可能就表示即将进入分娩阶段。

@医历王乐明医师现任/万芳医院妇产科产科主任兼产房、病房主任经历/万芳医院妇产科主治医师国泰医院妇产科住院医师台湾妇女健康学会秘书长学历/高雄医学大学学士后医学系毕业台北医学大学医学科学研究所博士班