黄𪻐宁／关于武汉肺炎，带你看懂2019新型冠状病毒
▲黄𪻐宁医师指出，儿童感染武汉肺炎病毒后，应该是以轻症为主，但老人或有慢性疾病的人，挑战较为严峻。（示意图／记者李宜秦摄）
●黄𪻐宁／马偕儿童医院儿童感染科主治医师、经营「黄𪻐宁医师健康讲堂」脸书粉丝专页
最近新闻不断报导有关武汉肺炎病毒的消息，为了避免大家恐慌，我来跟大家说一说我对此病毒的看法：
1. 武汉肺炎正确的命名，叫做2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。大家要知道，曾经／现今人类间流行的冠状病毒，目前已知的大概有7种，其严重度大致分为两大类型。
2. 第一类型的冠状病毒，属于症状比较轻的类型，理论上「每个人」都曾经感染过。这些病毒感染之后可能毫无症状，或轻微感冒症状，但也可能造成类流感症状，如发烧、咳嗽、气喘等等，少部分形成肺炎。
这一类型病毒的重症机率低，死亡个案少，就算发生，也是在老人、慢性病人、或免疫不全的人身上。第一类病毒包括HCoV-229E（原始宿主为蝙蝠），HCoV-OC43（中间宿主为牛），HCoV-NL63（宿主为蝙蝠和灵猫），HCoV-HKU1（中间宿主为老鼠）等等。
请大家记得NL63病毒，后面会特别提到这一只轻症冠状病毒。
▲黄𪻐宁医师分析指出，武汉肺炎病毒介于第一类型（死亡率低、传染力高）和第二类型（死亡率高、传染力低）之间，但仍有不确定性。（图／路透）
3. 第二大类是属于传染力没有那么强，但是得到之后重症机率极高的，比如大家所熟知的SARS-CoV（死亡率约6-15%），和MERS-CoV（死亡率约28-35%），这两种病毒人传人能力较差，但只要成功感染到人类身上，无症状的机率不高，几乎都来势汹汹，非死即伤。
4. 上面说了6种病毒，所以第7种可感染人类的冠状病毒，就是这只武汉的2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。
专家们目前都想知道，这只病毒会是属于第一大类（可人传人，大部分症状轻微，少数重症）呢？还是第二大类（有限人传人，但死亡率高）呢？
5. 如果是属于第一大类的冠状病毒，那大家就不用太担心，防护的方式跟一般感冒相同：勤洗手，进出公共场合戴口罩，以及平时增强抵抗力即可。但如果是第二大类病毒，那就要减少进出医院，甚至戴N95口罩才能安心了。
（2020/1/28更新）
2020年的今日，流行病学与病毒分析的进步程度，已非2003年SARS时候的缓慢。从当初写这篇文章的第一版到现在，短短不到一周时间，病毒的序列已经解码，呼吸道受体已经公布，疫苗已经开始进行，全球许多专家也使用各种数学模式，来猜测这只病毒的未来发展，每天都有新的进展和突破。我的责任是努力帮大家读书，把一些艰深的讯息排除，丢掉那些网上乱传的谣言，整理并定期更新在这篇文章中。
目前看起来，这只病毒介于第一类型（死亡率低、传染力高）和第二类型（死亡率高、传染力低）之间，还有一些不确定性。解释如下：
1. 传染力不算太高：跟流感病毒类似。
网路上大家可能听过一个词叫做「R0值」，这个「R0值」意思是一个人感染到某种病毒之后，可以传染给身边多少个人的意思。
R0值越大，病毒散布越快越广，R0值小于1，表示这个病毒最后会自己消失，很难变成全球性疾病。但是要特别注意，R0值的解读有非常多的but，也就是说这个数值有很多但书，是浮动的，而非固定的一个数字。
举例来说，台湾的流感疫苗接种率高，所以流感病毒的R0值在台湾相对就比较低，因为病毒传不出去，四处碰壁。
再举例来说，当初对武汉病毒不了解的时候，武汉人进出医院都不戴口罩，所以R0值超级高；但如今大家都勤洗手戴口罩，R0值立刻就下降了，这也是另一个影响的因子。
现在中国能够发掘的病例，大多数都还是发烧、肺炎等重症病患，还有成千上万没有明显症状的病人，被排除在医院之外，自己慢慢就痊愈了。
所以，在没有真实「轻症＋重症」病人数的明确资料，2019-nCoV武汉病毒的传染力到底有多强？R0值是多少？答案是：不知道。
▲黄𪻐宁医师指出，武汉肺炎病毒传染力比流感低，只要勤洗手、戴口罩，就能有效降低被感染的风险。（图／达志影像／美联社）
目前科学家对武汉病毒R0值的估计，从1.4 - 3.8都有，我可以保证3.8肯定是高估的，不要理它，1.4或许差不多。1.4这个数字代表每一位患者，平均可以传染给1.4个身边的人，和流感病毒在没有打疫苗的状况下很类似，因此你可以说：2019-nCoV的传染力跟流感很像。所以，只要勤洗手戴口罩，就能有效降低被感染的风险。
但冠状病毒会随着时间，慢慢适应（爱上）人类的体内环境。也就是说，传染力可能还会增加。要怎么知道2019-nCoV的传染力变强呢？请大家密切追踪台湾、美国、越南、新加坡等等境外病例，若本土病例越来越多，就表示此病毒的传染力提升了。而当每个国家都有本土病例发生时，这只病毒变成全球性病毒的日子也不远了，就跟流感一样。
（2/3目前台湾两个本土病例，都是夫妻互相传染的，不是在公共场所得到的。就让我们继续观察下去。）
2. 重症率和死亡率不太高：也跟流感病毒类似，中老年人会高一点点。
媒体这几天常常使用错误的解释，说2019新型冠状病毒死亡率15%，这句话是错的。正确的说法应该是：一项小规模统计，疫情爆发刚开始时，2019新型冠状病毒「重症后死亡率15%」，是「重症」死亡率，不是真实死亡率。
2019-nCoV感染后，真实死亡率是多少？答案是不知道，但肯定小于4%，一般预估是在2%左右。目前中国境内确诊人数已经将近一万八千人，死亡人数大约360人上下，但以湖北省为例，一万多名个案几乎都是发烧、肺炎患者才有机会被确诊，轻症患者根本没有机会就医，也无法被筛检出来。
事实上，全球死亡病例数427人，光湖北省就占了414人，湖北省以外的世界目前仅13人死亡(当然有很多仍在治疗中)，但间接告诉我们，只要医疗系统不要崩盘，2019新型冠状病毒的死亡率，甚至可以降到1%以下。
▲黄𪻐宁医师估计，感染武汉肺炎病毒的重症率与死亡率，跟流感病毒也是差不多，中老年人会再高一点。（示意图／东森基金会提供）
所以整体来说，可以估计：2019-nCoV感染后的重症率与死亡率，跟「没有疫苗时期的流感病毒」可能也差不多，中老年人会再高一点点。中老年人重症率比流感病毒再高一点点的原因，是因为每个人身上多多少少都有一些流感病毒的抗体保护自己，但却都没有武汉病毒的抗体。
3. 病毒繁殖速度，和抗体产生的赛跑：
武汉病毒和SARS病毒有一个极大的不同点，所以真的不应该再拿SARS病毒来预测这只新型冠状病毒。这个最大的不同点，就是病毒本身跟人类肺部受体的黏着度（affinity）有很大的差异：SARS病毒很黏，但2019-nCoV不黏！
目前已知有三只冠状病毒，使用肺部的一个蛋白质hACE2，当作进入人体的大门。这三只病毒分别是：SARS病毒、武汉病毒，以及轻症为主的NL63病毒。
SARS病毒一看到肺部的hACE2蛋白质，就饿狠狠的扒上去不肯下来，进入细胞后快速的繁殖，所以SARS的疾病严重度比较高。但是另一只NL63冠状病毒，虽然也颇喜欢hACE2蛋白质，但没有那么的黏，所以病毒繁殖速度比较慢，症状也因此比较轻微。
▲黄𪻐宁医师指出，武汉肺炎病毒的严重程度，偏向轻微的NL63病毒，不若SARS恐怖。（示意图／记者林敬旻摄）
好消息是，武汉病毒（2019-nCoV）对于hACE2蛋白质的爱慕程度，也不是这么的黏，所以可以预测这只病毒的严重度，会偏向较轻微的NL63病毒，而非恐怖的SARS。
大家一定很好奇，那么这只NL-63病毒，会造成的症状是什么？在儿童，HCoV-NL-63会引起细支气管炎、哮吼等儿科病，而在老年人则是一样会引发呼吸衰竭、肺炎等等。但是因为大部分的老年人，在儿童时期或许得过NL-63病毒，在身上都已经有部分的保护抗体，因此重症不多。
然而武汉病毒不同，它是一只新的病毒，所以所有人身上都没有抗体，儿童感染之后，应该还是轻症为主（原因不明，有很多可能原因，就不赘述了），但老人或有慢性疾病的人，挑战就比较严峻了。
总而言之，武汉病毒感染后的严重度，取决于病毒繁殖速度，和自身抗体产生的一场赛跑；这只武汉病毒繁殖的速度没有SARS来得快，但我们的免疫反应也要加把劲儿，只要跑赢它，就会是轻症，或是无症状。
4. 我是儿童感染专科医师，论文专长是病毒相关研究。
这几天有各种流传未经证实的消息，让家长们心生担忧，事实上，大部分的臆测都是没有必要的。大家只需要锁定疾病管制署的官方讯息，以及加入疾管家LINE群组，获得最正确的资讯即可，不要在其他的LINE群组道听涂说，自己吓坏自己，对疫情毫无帮助。
▲黄𪻐宁医师呼吁民众不要轻信未经证实的消息，他推荐加入「疾管家」的LINE，以获得正确的资讯，方法是在LINE上搜寻官方帐号「疾管家」或「＠taiwancdc」。（图／记者洪巧蓝摄）
春节之前我曾经安慰大家，除了不建议前往中国之外，要造访其他国家旅游，可以按照原订计划出发。
我也提醒大家，只要记得在飞机上戴口罩、勤洗手，应该就可以放心无虞。春节已经到了尾声，疾病管制署也对中国的旅游疫情，提升至第三级警告（Warning），证实专家们的看法都是一致的：现在真的不要再进去中国了！
最后，提醒所有由中国返台的大人或小孩，如果出现发烧与呼吸道症状，你们应该都知道该怎么做了：戴着口罩、尽快就医，并告知医师相关旅游史、接触史，以供医师做确切诊断。就算返台后没有症状，也请不要到公共场所趴趴走，尽量居家自主健康管理14天。（消息随时更新）
【小叮咛】开学前后的防护建议及健康管理措施
寒假延长了两周，有关疾管署的提醒，提供家长们参考：
QA：儿童会不会感染2019-nCoV？
答案是会。但目前尚未有儿童的重症死亡病例，显示此病毒在儿童身上，可能会有发烧、感冒症状，或许不会太严重，但依然不可掉以轻心。
在没有社区群聚感染的发生之前（比如说：XX市XX区有个学校出现两个本土病例这种新闻），上学或团体活动，其实并不危险。但如果出现本土群聚事件，理论上当地所有的团体活动都会被禁止，想上学也没办法了。
不过，我也认同延后两周开学的政策，如果这两周台湾的疫情，防疫中心都能完整掌握，届时再开学与开放团体生活，比较不用担心有甚么突发事件而难以收拾。
▲黄𪻐宁医师指出，武汉肺炎病毒在儿童身上，可能会有发烧、感冒症状，或许不会太严重，但依然不可掉以轻心。（图／达志影像／美联社）
【（更新时间：2020/1/31 PM3:00）】
中央防疫指挥中心1月31日再次呼吁：
健康民众不需一律戴口罩，请优先让有慢性病、就医、陪病、探病需求的民众购买，并提醒有呼吸道症状者应戴口罩，有慢性病者外出建议戴口罩，在拥挤通风不良处也建议戴口罩。
专家会议也建议：一般学生无须戴口罩，如果生病请在家休息。
我的看法是，在没有社区群聚感染之前，戴口罩是一种礼貌，代表「你不知道我有没有生病，因此我戴着口罩，表示尊重跟我接触的每一个人。」毕竟以病毒传播的角度而言，生病的人戴口罩，比健康的人戴口有效很多。
因此，在口罩短缺的现在，或许优先把口罩留给病人、陪病者、医护人员等，是更好的权宜之计。而且如果真正需要的人没有口罩可用，更容易造成群聚感染爆发，对大家更不好。
【（更新时间：2020/2/3）非关数据的个人观点】
日本29日开始从武汉撤侨，连续3天撤回565位日本公民，共主动筛检出8名感染者，其中几名是轻症患者，甚至无症状，有人因此反推武汉市至少十多万人已感染到2019-nCoV，这是非常合理的推论。
事实上不论是封城，或是撤侨等等措施，都是为了保护各地医疗系统不要崩盘，也就是说：感染患者可以慢慢增加没关系，一个一个来，但不要一次大量爆发，这样才能保障医疗的品质，让病患的死亡率降到最低（<1%）。
这也解释为什么虽然以病毒学来说，2019新型冠状病毒并不是SARS等级的杀手，但所有国家的卫生单位都严阵以待，医疗院所也都戒慎恐惧的最主要原因。
抵挡2019新型冠状病毒是一场长期抗战，大家必须耐心等待。甚么时候会是战胜病毒的一天？
最理想的剧本，是中国守住城墙 （牺牲了湖北），大约也要三个月到半年左右，让病毒慢慢消失。
另一个比较有可能实现的剧本，是大家努力维持医疗系统不要崩坏，等一年左右新疫苗上市，老人与慢性病人先打，让警报解除。我认为中国一定会有本土的疫苗提前出炉，在中国地区率先大规模施打，缓和疫情压力，这也是另一个折衷的剧本。
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