七旬癌嬷久咳不愈　就医发现竟是泌尿道上皮癌转移

图文／每日健康 洪素卿久咳不愈就医？竟是泌尿道上皮癌转移。一名妇人因为久咳就医，经Ｘ光检查发现肺部好像「有东西」；经转诊发现，竟是妇人的泌尿道上皮癌复发转移到了肺部、已经是第四期。医师尝试为她化疗、但三个月后肿瘤再度恶化，所幸接下来的免疫治疗对她奏效，不仅肺部肿瘤消失、年近八十的她持续接受治疗迄今超过一年半，仍持续追踪治疗中。晚期尿路上皮癌　体弱患者治疗选择少 存活受限收治该名患者的马偕医院血液肿瘤科医师林焕超指出，台湾一年膀胱癌、输尿管癌以及肾盂癌等泌尿道上皮细胞癌患者新增超过三千人。其中膀胱癌最多，一年新增超过两千人。这类患者若能早期发现，可以透过手术治疗。以膀胱癌为例，早期发现可借由手术刮除膀胱内肿瘤，就算是癌细胞已经进入肌肉层或是侵犯到膀胱外组织，配合化学治疗加上根除性的膀胱切除、加上淋巴结清除，仍有机会痊愈。不过，一旦出现远端转移、也就是已经是四期，治疗选择相对受限，过去几乎只有化疗一途。但问题是，晚期泌尿道上皮癌最有效的铂金类化疗药物，主要经过肾脏代谢，而这些晚期尿路上皮癌患者除了五成以上年纪偏长、体力不佳，还常常合并有泌尿道感染、肾功能不佳，或是有一些心肺疾病共病等问题，约有三成不太适合接受这类化疗。以致部分患者只能接受疗效比较没有那么好的化疗药物、或干脆接受支持性疗法，因而只能多几个月存活。直到近年因为免疫治疗问世，才让这些患者有了新的治疗选择免疫治疗可望延命　年老、肾衰患者治疗成效相当以这名患者为例，她在五年前诊断出来左边肾盂的泌尿道上皮癌三期合并膀胱原位癌，当时接受了单侧肾脏切除、膀胱灌注治疗后，以为自己开完刀就好了，没有再回诊。直到两年前因为咳嗽去诊所，才发现肿瘤已经复发转移。「一开始也是先选择帮她做化疗。但做完治疗三个月后，肿瘤又长出来了」，林焕超说，虽然也曾评估是不是继续做二线化疗？但考虑到患者年长、又曾置放心血管支架、还有糖尿病等许多共病，而且只剩下一颗肾脏、肾功能不好，加上患者的儿女很积极希望能帮妈妈治疗，于是选择了免疫治疗。结果，治疗两个多月后，追踪时发现肿瘤已经消失。林焕超指出，先前研究发现，免疫治疗若加入作为二线治疗，不仅治疗反应持续时间增加，甚至可以延长存活。今年的美国肿瘤医学年会ASCO发表回溯先前几个研究的结果更发现，使用免疫治疗患者的临床效益：包括「完全缓解」、「部分反应」或「疾病稳定」等，大约可以达到四、五成。其中，达到完全反应的病人，在经过两年半追踪后、还有九成继续存活。而先前在欧洲泌尿医学会发表的大型免疫试验SAUL和随后更新的研究更确认，即便是肾脏功能比较差的族群、或是年纪非常高的75岁、85岁以上这群人，使用免疫治疗时，其存活情况跟过往研究没有太大差别，疗效也相当。健保给付有条件　医病沟通寻求最适合治疗策略目前免疫检查点抑制剂类药物，已是第一线铂金类化疗失败后的标准治疗；此外，对于局部晚期或是远端转移的尿路上皮癌，不适合接受一线传统化疗的病患，目前这两者我国健保都已经有条件纳入给付。健保署目前要求患者 生物标记(PD-L1)表现量需达一定数值及身体状况良好，才会给付。但其实局部晚期或是远端转移的尿路上皮癌患者，免疫治疗其适应症其实并不一定需要去看生物标记，生物标记可作为辅助参考，有些病人就跟个案这个阿嬷一样、虽然表现量不高，却一样有机会达到完全反应。在一线不适合接受传统化疗的病患，像是肾功能不佳、年老等族群，也可以考虑一线接受免疫疗法，病患还需就治疗与医师充分沟通、找出最合适自己的治疗选择。延伸阅读：〈血尿「不痛」更可怕，58岁女性泌尿上皮癌切除6器官〉延伸阅读：〈有颜色却不会痛　彰化老翁血尿检查　膀胱竟塞满「百颗石头」〉