今周刊／医疗M型化！大医院塞爆 地区医院倒了200家
图、文／今周刊
卫福部为了落实分级医疗，4月中旬调涨未经转诊就跑大医院的民众部分负担金额；然而转诊制度与医疗分级制度其实已推动14年，宣导及相关配套却仍不足，沦为口号。
「Ｍ型医疗时代来临！」健保实施22年来，地区医院减少200家，基层诊所和医学中心数量却为之增加。根据卫福部中央健保署统计，照这样下去，到2020年，医学中心的每日门诊量会增加逾3万人，从2006年的8.4％升至11.5％，落实转诊制度、分级医疗刻不容缓。
症结一：制度倾斜健保给付，对大医院较有利
目前国内医疗院所依规模分为医学中心、区域医院、地区医院与基层诊所4个等级，6月底，监察院公布的调查指出，「台湾的健保给付制度对大医院较有利，使地区医院经营困难，日趋萎缩。」过去台湾诊所医师、地区医院医师曾多次呼吁，健保制度向财团和医学中心倾斜，扼杀了地区医院和诊所的生存权。
报告显示，健保给付给医学中心的每人平均费用是地区医院的2.2倍。推估至2020年，医学中心将成长至3成4、区域医院3成3；但地区医院将萎缩至1成2、诊所为2成1，这样的趋势，「显示台湾医疗体系严重失衡」。
台湾人的就医习惯有别于欧美的家庭医师制度，总喜欢大病、小病都往医学中心跑，长年浪费健保医疗资源。政府和医界虽然不断呼吁「小病至基层院所就医」，也鼓励至少5家基层院所可组成一个「社区医疗群」，也就是俗称的家医制度，然而至今只有近4成基层院所加入计划，成效相当有限。
台湾医疗改革基金会副执行长朱显光说，社区医疗群的目的是使全民都有各自的「健康守门人」，平时可以得到预防保健、卫教资讯；生病时则有24小时咨询电话可用，即使半夜不舒服，不用直接冲急诊室，可以先咨询医疗群的医护人员。
「目前只有1/10的民众加入社区医疗群，主因在政府没有更积极的作为！」朱显光强调，公部门宣导不足，使得许多民众并不知道政府有家医群，然而即使知道，也因社区医疗群太少，每一个医疗群也有容纳会员的限制，导致有些民众虽想加入，却被挡在门外。
今年4月中，健保署为了推动分级医疗、转诊制度，有了两项新措施，一是针对未经转诊就跑到医学中心的病人，增加部分负担金额，门诊加收60元、急诊加收100元。另外也同步启动线上转诊平台，供各医院的资讯互通。立意虽佳，但两者的执行力道均不足，被评为没有效果。
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