【剧毒农药】解方或毒药？禁用巴拉刈的问与答
●张书森、陈映烨／张书森为台大公卫学院助理教授、陈映烨为台北市立联合医院社区精神科主任与阳明大学兼任教授，两位均为精神科专科医师，且长期以自杀与自杀防治为研究重点。
2015年12月14日林宏灿先生以〈听说又有人要禁巴拉刈〉一文质疑我们2015年12月8日于想想论坛的投书〈禁用巴拉刈减少自杀：韩国能，中国能，台湾呢？〉我们很高兴有机会可以跟农业从业者直接对话，把我们的想法进一步厘清。相信大家一起关心此议题，可以让我们的农业环境更好。以下是我们对该文及相关质疑的回复。
问1：「韩国在2012年禁用巴拉刈之后，农药自杀率下降，但韩国全国的自杀率有下降吗？」
答：是的，韩国禁用巴拉刈后，除了农药自杀率下降37%，全国自杀率也下降了13%。这表示禁用巴拉刈以后，不是只有农药自杀率下降，全国自杀率也下降，其中农药自杀下降的贡献度是56%。同时，其它非农药的自杀并没有增加[1]。
原因是，许多人误以为想自杀的人一心求死，最终都会自杀身亡，但事实上并非如此。台湾的研究显示，每一百个曾经企图自杀的人，在追踪一年后，当中只有6-11个人再次意图自杀，仅2个人自杀身亡[2][3][4][5]，换句话说，九成自杀者未再试图自杀，九成八的人都存活下来，表示大多数人有机会度过难关，剧毒的巴拉刈让他们没有重生转念的机会，禁用巴拉刈可以给予他们第二次机会（图一）。
▲禁用巴拉刈可以让冲动、一时心情低落而意图自杀的人有存活的机会。（图／翻摄自想想论坛）
问2：「运用除草剂降低劳力的付出，有其必要性，不应该禁用巴拉刈？巴拉刈价格不高，无法被其它除草剂取代？」
答：首先，禁用巴拉刈并非禁用「所有的除草剂」。巴拉刈「不是」唯一的除草剂，也不是近年来用量最大的除草剂，事实上，它的销量在台湾除草剂销售市场上排名第三位（首两位是固杀草与嘉磷塞），占率仅是所有除草剂的8%，所有农药的2.3%（2014年），而且在过去十年内巴拉刈的销售量已减少50%，逐渐被其它除草剂所取代：嘉磷塞价格和巴拉刈相近，固杀草的单价较高，约是2.7倍，但近五年来已逐渐下降[6]。
其次，巴拉刈远比其它除草剂剧毒，致死率高达五到九成。相较之下，其它两种更常用的除草剂致死率低于一成。巴拉刈的售价不高，但所造成的生命与健康损失却代价高昂，是否值得？更何况，使用巴拉刈的农民也被发现有增加得到帕金森氏症[7]和肺功能损伤[8]的风险。使用巴拉刈并非没有成本，性命和健康的代价，是看似价格不高的巴拉刈背后被忽略高昂成本！
我们过去估计，2007年台湾近四千人自杀身亡与早逝，造成的收入损失高达台币325亿元，相当于GDP的0.28%（注[9]）。以此来估计每年160位因巴拉刈死亡所造成的损失是13亿元，相较下，2014年巴拉刈的出厂总锁售额仅1.8亿，如果完全用较高价的固杀草来取代也仅需再添3.1亿。禁用巴拉刈的成本效益非常明显，这尚且未包括家属伤恸所造成的有形无形损失（图二）。
▲巴拉刈的售价不高，但所造成的生命与健康损失却代价高昂。（图／翻摄自想想论坛）
问3：「要降低农药自杀，应该加强教育训练，追踪农药流向，找寻并减少导致轻生的因素？」
答：我们完全同意禁用巴拉刈的同时，也必须加强农民教育训练、落实农药流向追踪、并找到自杀的原因等等。自杀防治本来就该多管齐下，在禁用巴拉刈之外同时推行这些预防措施，并落实「农药管理法」当中对贩买农药的规定（登记购买者、询问用途、不得拆封分装贩卖等）[10]。
然而，巴拉刈的致死性高，仅喝下半口，即使当时状似没有伤害，也可能在几天之后因并发症而在痛苦中死亡[11]，即使转念求生，亦求生不得[12]。禁用巴拉刈可以让冲动、一时心情低落而意图自杀的人有存活的机会，使其他自杀防治的作为有施展的可能。禁用巴拉刈并不能完全杜绝自杀行为，但可以让自杀死亡率下降，争取到介入的机会。
韩国在禁用巴拉刈之前，也曾经施行教育宣导、购买者登录、添加催吐剂和臭味等措施，但都无法明显减少巴拉刈自杀，原因是有许多自杀行为是一时冲动与情绪低落下，临时起意使用家中贮放的农药，而非计划自杀的当下才刻意购买[13]。严格管制农药流向的效果不彰，是因为购买当时并无自杀想法。
问4：「禁用巴拉刈会对农业发展造成严重冲击、扼杀农业？」
答：韩国于2012年禁用巴拉刈之后，2013年的农业生产量，包括蔬菜、水果，和米粮都没有减少[14]。台湾在2002-2012年至少有1750人死于巴拉刈中毒，保守估计平均每年160人，是高昂的人命代价，相当于每年5%的自杀人数。再加上巴拉刈对农民健康有害的疑虑，本着对弱势农民的关照，不是该禁用巴拉刈而改用安全性较高的农药吗？没有健康的农民，何来健康的农业与社会？
问5：「为了每年160人因服用巴拉刈而死亡，所以要将它禁用，那每年因车祸而死亡那么多人，是不是该禁止大家开车出门？」
答：正因为每年车祸不幸丧生的人那么多，因此有许多措施试图减少死亡，例如安全道路、安全驾车、禁止酒驾、禁止超速、安全带、安全帽、和安全汽囊…等等。巴拉刈对人体有特殊毒性，造成痛苦的死亡，而且「不是」唯一可用的除草剂，因此，禁用这种剧毒农药，来保护农民和大众的健康和安全，应该是很合理甚至必要的措施。
台湾每年约有160人死于巴拉刈中毒，几乎是每两天就一名，是重大的生命损失！相较下，大家注重的食安或环境污染，通常要经年累月的暴露才会伤害到健康。
因此，有越来越多的国家禁用巴拉刈，包括禁用的韩国（2012年）、斯里兰卡（2011年），与中国（2016年禁用水剂）。这些国家仍然有相当数量的农民，禁用剧毒农药可以保护农民和农家子弟的安全与健康，台湾也应有所作为。
中国是世界上生产与出口巴拉刈的最主要国家，在禁用巴拉刈水剂后，会形成中国国内巴拉刈中毒死亡数大量减少，但输出的巴拉刈仍在其它国家，包括台湾，造成许多中毒死亡悲剧的奇特情形。
问6：「主要是心理健康，如果心理健康，你要他死他还不想死，如果心理不健康，就算你禁了，他还是有办法死，有时候活着比死还痛苦，这才是该要解决的！！」
答：心理健康对于使用巴拉刈或任何方式意图自杀的人都一样重要，他们理应获得改善心理健康、化危机为转机的机会。然而，如果因为农药太过剧毒就丧失了生命，就永远失去这个机会（图一）。许多医疗工作者都曾遇到患者在自杀冲动过去后，想要求生但求生不得的悲剧。移除特殊剧毒农药如巴拉刈，可以减少这种遗憾。多数自杀危机是短暂的，移除过度危险物质或自杀工具，让走在人生十字路口的受苦灵魂有第二次机会，得到支持，走出危机。
问7：「农委会即将施行巴拉刈代喷制度[15]，代喷业者以外的人将无法取得巴拉刈，是否就不用禁用了？」
答：如果代喷制度可以彻底施行、业者可以妥善保管药剂，同时先前储放在农家的巴拉刈可以逐渐用罄，应可达到和禁用相近的效果。同时，如果之后用量逐渐减少，或逐渐改用替代农药，也可在将来停用或禁用巴拉刈。
重要的是，政府必须持续观察每年因巴拉刈中毒而死亡的人数，以及整体农药自杀人数，是否在代喷制度施行后有明显减少，来评估代喷的效果。并且评估是否仍有其它剧毒农药造成许多中毒身亡，必须加强管制或禁用停用，来保护农民、农家的生命与健康。
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[1] Cha, E.S., et al., Impact of paraquat regulation on suicide in South Korea. Int J Epidemiol, 2015: p. In press (DOI: 10.1093/ije/dyv304)
[2] Chen, V.C., et al., Mortality and suicide after self-harm: community cohort study in Taiwan. British Journal of Psychiatry, 2011. 198: p. 31-6.
[3] Kuo, C.J., et al., Suicide and non-suicide mortality after self-harm in Taipei City, Taiwan. Br J Psychiatry, 2012. 200(5): p. 405-11.
[4] Kwok, C.L., et al., Non-fatal repetition of self-harm in Taipei City, Taiwan: cohort study. Br J Psychiatry, 2014. 204: p. 376-82.
[5] Chen, V.C., et al., Non-fatal repetition of self-harm: population-based prospective cohort study in Taiwan. Br J Psychiatry, 2010. 196(1): p. 31-5.
[6] 方丽萍, 非选择性除草剂在台湾深耕半世纪. 中华民国杂草学会会刊, 2015. 36(1): p. 77-92.
[7] Kamel, F., Epidemiology. Paths from pesticides to Parkinson's. Science, 2013. 341(6147): p. 722-3.
[8] Cha, E.S., et al., Paraquat application and respiratory health effects among South Korean farmers. Occup Environ Med, 2012. 69(6): p. 398-403.
[9] Law, C.K., P.S. Yip, and Y.Y. Chen, The economic and potential years of life lost from suicide in Taiwan, 1997-2007. Crisis, 2011. 32(3): p. 152-9.
[10] 法务部, 农药管理法. 2015.
[11] Dr.尤瑞卡. 一个瓶盖的致死量. 2015-12-14
[12] 〈误喝一口除草剂致命 医：毒发漫长痛苦〉2015-3-15
[13] Seok, S.J., et al., Paraquat intoxication in subjects who attempt suicide: why they chose paraquat. Korean J Intern Med, 2009. 24(3): p. 247-51
[14] 同注1
[15]《巴拉刈等4剧毒农药 春节后改代喷》
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