【聚焦长照】薛承泰／长照2.0 「照」得住吗？
▲长照人力财力均不足，该如何补？（图／翻摄自pixabay）
日前在台北市基河路，发生枕边人将久病的丈夫重击致死，照顾超过30年，终于获得解脱！「久病无孝子」，这句话正凸显了当前人们的困境，乃因社会进步寿命延长，加上医疗科技发达，一旦健康出了问题，生命仍可延续，可是需要照顾的时间就拉长了。谁来照顾？怎么照顾？照顾多久？要花多少钱？长期照顾政策在高龄社会中受到相当重视。
台湾步入高龄化社会（老人占7％）的时间点为1993年，相较于西方工业国家虽为晚，可是台湾高龄化速度逐步加快，今年正式跨入高龄社会（老人占14％）， 8年内将成为「超高龄社会」（老人占20％），甚至在2060年老化程度将超过日本。
面对此趋势，公元2000年之前，政府即开始研拟长照先导计划，政党轮替后，扁政府进行长达7年的研究，才于2007年4月核定「长期照顾十年计划」，并订定2008年开始实施。此时政党又再度轮替，马政府一上台面对全球金融海啸，长照十年仍照常上路，并按实施状况做了滚动式修正，期间通过了「长照服务法」，完成建制「长期照护服务网」，推动「长照量能提升计划」，而「长照保险法」草案也送进了立法院。
人力财力均不足
2016年蔡政府上台后，无意推动「长照保险法」，而仍采税收制，推出「长期照顾2.0」，扩大照顾范围，增加服务项目，将长照经费大幅提升，近两年每年花了约200亿。然而，实际服务的人数与人次，只不过比马政府时期增加一成多，经费却是2015年的4倍！尤其是长照2.0所强调的，普设小规模多机能服务中心与巷弄长照站，并未发挥效果。莫怪呼，人伦悲剧一再发生。更重要地，照顾人力缺口更大，未来财源也未有着落？
历年来政府培训了十余万照顾员，何以人力会不足？笔者认为：
1／参训人员有部份是为了照顾自己的家人，非必要不会投入照顾产业。
2／参训者多为中高龄，经过这十余年，年龄渐长而退出劳动力市场。
3／结构性因素，包括待遇不佳，工作环境与工时不友善，社会声望不理想等，影响年轻人投入产业的意愿。也因此，外籍看护工与家人仍是主要人力来源。
由于外籍看护工当中近8成来自于印尼，印尼近年来经济成长迅速，已对外宣称未来将不再输出劳动力，这将冲击到台湾20余万的家庭。针对此，多年前笔即主张训练新住民照顾技能来补充人力。
此外，中高龄国人也是庞大的人力资源；特别是当前有长照需求的长者，大部分为1940年以前出生，子女是婴儿潮世代，人数众多，在传统思维下，一般希望有家人陪同终老。虽然我国家庭照顾功能已式微，这群长者和其子女所形构的家庭机制相对仍较完整，共居比例达6成。
政府若能运用这600万婴儿潮人力，鼓励其照顾年迈父母，不仅是老人家的心愿也符合「在地老化」宗旨。在照顾过程中，透过众多兄弟姊妹的力量（分摊时间与金钱），共同发挥家庭功能并习得照顾技能，对即将步入老年的婴儿潮世代来说，既是尽孝道也可预防自己的老化；简言之，因慢性疾病在世代间会遗传，可从照顾长辈的经验中学习照顾自己的未来。
这是台湾当前人口与家庭特色，适用对象约有6成家庭，只要长者的失能在初期阶段，有了子女的照顾可延缓长者疾病的恶化。针对此，政府应提供诱因，包括减税、补助改善无障碍设施与辅具、教导照顾技巧等。2025年之前，尚有机会发挥婴儿潮人力填补不足，长照经费也能聚焦在刀口上，取代滥设或绑桩式的巷口长照站。有了人力的适度调配，另4成家庭，通常为缺乏家庭照顾人力或处于经济弱势，则可在现有制度上强化日间照顾与社区照顾。
推动长照保险
最后，仍建议政府考虑推动长照保险，可在「全民健保法」增列长照保险章，以全民为对象，预估保费约为健保的6分之1。理想上，每年保费收入将有1千亿，在保险上路前十年，婴儿潮世代多数在75岁以下，长照需求成长还不是很快，可累积相当经费；随着婴儿潮世代老化，后十年长照保险支出即会大幅增加。重点是，此作为可争取至少20年稳定的财源，有助于发展长照产业，减少下一代的负担，并随着医疗照护科技的进步，将会有一番新的气象。
热门文章》►【少子化危机】马凯／台湾已走到穷途末路了吗？►2018大选揭晓／点我看【全系列观点文章】
●以上言论不代表本网立场，论坛欢迎更多声音与讨论，来稿请寄editor88@ettoday.net