陆首份新冠肺炎死者解剖报告 气管被胶冻状黏液附着

大陆的《法医学杂志》发表首份新冠肺炎死者的解剖报告。(取自澎湃新闻)

大陆公布首份新冠肺炎死亡病例的解剖报告，指出肺小叶充盈扩张、变白，与暗红色淤血出血区域夹杂，以肺边缘带为重，切开可见大量灰白色黏稠液体溢出，并可见纤维条索。肺背侧呈暗黑色斑片状，触之质韧。气管腔内见白色泡沫状黏液，右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着。

备受关注的新冠病毒肺炎死亡患者尸体解剖报告1月28日公布，在大陆的《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上，报告名为《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》。

综合陆媒报导，该报告表示，这例患者肺部损伤明显，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

报告通讯作者是湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系刘良教授，他此前也曾多次呼吁对新冠肺炎患者遗体进行解剖，他也是承担这一例遗体解剖的主要人员。

该病例为一位85岁男性，2020年1月因突发脑梗死入院，入院后10天出现新冠肺炎感染症状，第13天后经病毒核酸检测为阳性，确诊为新冠肺炎感染患者，入院28天后死亡，临床诊断死亡原因为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”。

刘良团队在这位患者死亡12小时内对其遗体进行了解剖。

解剖发现，患者双侧胸腔积液均约150mL，左肺大部呈灰白色斑片状改变，右肺淤血较重，呈暗红色斑片状，双肺见部分肺小叶充盈扩张、变白，与暗红色淤血出血区域夹杂，以肺边缘带为重，切开可见大量灰白色黏稠液体溢出，并可见纤维条索。肺背侧呈暗黑色斑片状，触之质韧。气管腔内见白色泡沫状黏液，右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着。

报告认为，从尸体检验大体观判断，「本例死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重...触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索」。

虽然此前由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒引起的病理特征非常类似。但从此例系统解剖大体观察，其肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显。

但考虑这种表现可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

据此前报导，临床医生发现不少新冠肺炎患者出现心肌损伤，有些重症患者还由于出现急性暴发性心肌炎而去世。因此，新冠病毒是否对肺部以外的脏器造成损伤引起广泛关注。

在这份解剖报告中，刘良团队认为，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

报告称，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。右侧肺与胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。值得一提的是，小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。