苏南／《病主法》让你拥生命最后尊严
▲《病人自主权利法》将于明年1月正式上路，让你做自己生命的主人，决定病危时是否接受维持生命的治疗。（图／记者严云岑摄）
2019年1月6日，《病人自主权利法》（下称《病主法》）就要正式上路。它与安乐死仍有落差，依该法第8条第1项规定，具完全行为能力之人得为预立医疗决定，并得随时以书面撤回或变更之。
2006年世界医学会威尼斯末期疾病宣言第3条明示，拒绝医疗是病人的基本权利，也符合医学伦理。《病主法》和安宁缓和医疗条例（下称安宁条例）有何不同？主要在于：可签署者、适用的病人、拒绝治疗的范畴、病情告知何人等不同。
关于签署者，安宁条例第7条规定，对拒绝施行心肺复苏术和维生医疗，除可以是病人本人签署外，亦可由病人委托的医疗委任代理人签署或最近亲属签署；而《病主法》规定，只有病人本人的签署才有效（第9条）。至于适用的病人，安宁条例只保障末期病人（近期内死亡不可避免）的拒绝治疗权，而《病主法》除了末期病人外，还多了其他四类病人有拒绝治疗权：不可逆转昏迷、永久植物人、极重度失智、痛苦难忍受或无法治愈。
病人对医疗项目有选择权与决定权吗？安宁条例第3条第4项，维生医疗仅能维持末期病人的生命征象，但无治愈效果，只是延长濒死过程。但《病主法》第3条的维持生命治疗，乃指心肺复苏术、机械式维生系统、血液制品、专门治疗、重度感染等，有可能延长病人生命的医疗；而上述医疗项目，病人得于意识清楚时明示拒绝，即病人对病情、医疗成效与风险有知情权，对医疗项目有选择权（第4条第1项）。
安宁条例第8条规定，医师应将病情、安宁缓和医疗之治疗方针及维生医疗抉择告知末期病人或其家属，但病人有明确表示欲知病情及各医疗选项时，应予告知；若病人没说要知道的话，可以告知家属即可。《病主法》却规定要直接告知本人，第5条第1项规定，病人就诊时，医疗机构或医师应于适当时机及方式，将病情、治疗、处置、用药、预后等告知本人；病人未反对时，亦得告知其关系人。第2项规定，万一病人没有了解病情的能力，才可不经病人同意告知其他关系人。
其他国家也为保障病患的自主权，纷纷设立相关法律。1990年美国订立《病人自决法》，确保病人的拒绝医疗权，建立预立医嘱的法律地位。英国在2005年订立Mental Capacity Act，任何18岁以上、具有心智能力决定者，得事先表达拒绝治疗的意愿，即使会危及生命。德国在2009年也订立《病人自主法》，任何有同意能力的成人，得以书面方式预立医嘱，当失去同意能力时，是否接受特定医疗及维生医疗。2011年泰国《国家卫生法》规定，意愿人可签署预立医疗决定，拒绝接受仅以延长生命为目的的医疗，免除医疗人员的法律责任及除罪化。韩国则在2018订立《善终法》，末期病人得以拒绝心肺复苏、呼吸器、化疗、洗肾，以人工延长生命的治疗。至于对岸的中国大陆目前尚无法律明定病人有拒绝维生医疗权，更没有安宁缓和医疗条例。
病人有自主权不代表病人可任意妄为，而必须是负责任的自主，也就是在病人、医师、家属及代理人等彼此关系中，进行自主的交流、判断与选择，做出最好的决策。
好文推荐
苏南／同婚公投该如何圈选？
●苏南，国立云林科技大学营建系及通识教育中心教授，交通大学土木工程博士，中正大学法学博士，中国政法大学法学博士。以上言论不代表本公司立场。