重症安宁与医病共享决策 维护人生最后尊严
▲成大医院内科部重症功能分科谢志成医师表示，透过重症安宁与医病共享决策，维护病患人生最后尊严，让生死两安。（图／记者林悦翻摄）
成大医院重症功能分科谢志成医师表示，于加护病房往生的163位病人中，有35位在往生前1天内曾接受心肺复苏术急救，包括插管、压胸、电击等紧急医疗措施；其余病人的家属均选择在心跳休止时不施行心肺复苏术，其中更有25位病人的家属选择撤除病人的维生医疗，希望他们的挚爱勿再受无效医疗折磨。
谢志成医师表示，卫生福利部自2016年起大力推广「医病共享决策」，期望民众透过医疗人员提供的实证资讯及引导，积极参与自己的医疗过程，包括选择「安宁缓和医疗」的意愿，降低病人不知情的感受，进而促进医病关系，提升医疗品质与病人安全，甚至维护人生最后尊严，让生死两安。
谢志成医师举例说明指出，一名65岁的涂先生，过去有慢性B型肝炎合并轻度肝硬化，在家中高烧多日，因呼吸变喘至急诊就诊，当下因呼吸衰竭接受插管治疗后送入加护病房住院。痰液检查确诊流行性感冒病毒感染，后续形成急性呼吸窘迫症，除了呼吸器使用外，更接上叶克膜使用。后续并发肺部曲菌感染与败血症，肝肾功能一路恶化，病人也陷入昏迷状态。经与家属会谈，医师表示涂先生病况已不可回复，家属同意选定时间将叶克膜等维生医疗移除，让涂先生走向人生另一段旅程。
2018年成大医院内科第一与第二加护病房共有32床，一年入住病人有1433人次，扣除重复入住177人次，入住人数共有1256人；这些病人最后有930人存活出院，97位转出加护病房后于后续照顾过程中往生，另余229位病患中，有66位在临终时办理病危出院回家往生，其余163位病患于加护病房往生。
谢志成医师指出，目前加护病房已不再是过去想像中一天到晚实行心肺复苏术的状况，以成大医院内科加护病房为例，包含临终时办理病危出院的病人与加护病房中往生的病人共229人中，真正于死亡前接受全套心肺复苏术的患者只占上述个案的15％。
台湾人平均寿命一直提高，台湾人口老化是必然的趋势，而台湾加护病房的密度是世界数一数二，在健保制度下完善的重症医疗堪称世界之光。但是谢志成医师指出，即使再好的医疗也无法阻挡死亡这最后一哩路。实际上，因为安宁观念的大力推展，目前家属已普遍接受「宁愿善终，也不要歹活」的想法。
谢志成医师表示，其实重症医疗范畴往往是生命交关，可供医病共享决策的空间有限，多数情况下病人并没有选择的机会，例如抗生素使用、放置中心静脉导管、紧急手术或电脑断层检查等；反倒是面临气切与否的决定，正好是一个适合医病共享决策的好议题，透过医病共享决策辅助分析工具，治疗选项包括：采行气切手术、再次尝试拔管、继续使用气管内管，或选择安宁治疗，拔管后不再重新插管，协助病人与家属更了解呼吸衰竭后整体病况。
但在众多治疗选项中，除了医疗适应症外，病人偏好与价值观也是下决定的重要考量之一。谢志成医师就指出，有许多家属在老人家入住加护病房后第一个要求，就是不希望为病人做气切且不接受急救；然而，不分青红皂白就坚决不要气切，反而让许多没办法脱离呼吸器的病患只能一直接受气管内插管，也脱离不掉呼吸器。
谢志成医师指出，期许经「医病共享决策」的客观分析、比较各种治疗选项的利弊得失，让病人与家属能做出最适合的决定，同时也达到卫教的目的，未来国人对于气切与安宁疗护等资讯能有更多认识，能够在人生最后一哩路上做自己的主人。