右鼻狂流清澈鼻水 她睡觉被呛醒竟是「脊髓液渗漏」
▲右侧鼻狂流「清水」，她睡觉被呛醒竟是「脊髓液渗漏」。（图／示意图，非文中当事人／记者严云岑摄）
一名40多岁的家庭主妇，过去没有头部外伤纪录，也没有接受过头部或鼻子手术，却于去年开始右侧鼻水狂流，服药也无法改善症状，后来只要低头，鼻水就像涌泉般滴出，躺着睡觉时还会被鼻水「呛」醒，经过电脑断层及核磁共振检查，才发现是脑脊髓液渗漏惹祸。
林口长庚耳鼻喉科系主任张伯宏医师表示，台湾过敏人口约30%，流鼻水可说是病患共同困扰，除了过敏原刺激外，春夏之际、温差别化、空气污染时而严重，加上感冒或感染性流感，常合并鼻子痒、鼻塞或打喷嚏等症状，但若单侧持续或间歇性流清鼻水而找不到原因时，就要当心来源不是鼻子，而是上头脑脊髓液渗漏了。
▲林口长庚耳鼻喉科系主任张伯宏医师。（图／记者严云岑摄）
自发性脑脊髓液渗漏患者女占了8成，超过8成BMI皆超过30，多数患者有颅内压升高，肥胖、睡眠呼吸终止及女性是自发性脑脊髓液鼻漏的高危险群。张伯宏表示，慢性颅内压升高可能造成颅底骨脆弱区破损，病人的电脑断层检查也显示蝶窦向外侧气化且骨壁较薄且脆弱。生活方式西化的结果，台湾也有肥胖和睡眠呼吸终止症盛行率增高的问题，可能会导致将来自发性脑脊髓液漏病患增加。
张伯宏提到，该名病患经检查发现蝶窦外侧隐窝有一接近1公分之颅底缺损及脑膜脑膨出，经安排鼻窦内视镜手术辅以电脑导航系统，成功探查蝶窦深处颅骨缺损处。去年8月经用内视镜移除脑膜脑膨出部分，缺损处以大腿筋膜及鼻中膈黏膜瓣修补。追踪至今超过半年没有复发，病人从崩溃的生活中恢复笑容，也终于能躺着睡觉。
▲妇人影像分析发现外侧蝶窦隐窝脑膜脑膨出。（图／记者严云岑摄）
该如何判断鼻腔里流出的是否为鼻涕？张伯宏建议，持续单侧的清澈鼻水发生时，可以先检视自己的症状，当其他的症状如鼻子痒、打喷嚏、鼻塞不明显，低头时却有清水流出，且服用止鼻水药物并无改善时，就必须提高警觉。
当有相关症状时，千万别只是当作顽固的鼻过敏或是感冒，因为如果持续忽视脑脊髓液漏的存在，等于是帮忙细菌开了从鼻部通往脑部的大门，而不管脑膜炎或是脑炎都是严重的感染。有可疑的症状务必找鼻科专科医师就诊，方能得到最适切的诊断与治疗。