常见理赔争议／女性上班族残废给付　劳保认定≠商业保险

▲民众购买商业保险的理赔认定标准，可能会与保户认知有出入而发生争议。（图／达志／示意图）

记者李蕙璇／台北报导

「理赔金额认定」、「手术认定」、「残废等级」认定，是最常见的保户误解理赔相关方面的原因，像是保户可能常误以为商业保险的残废给付标准及等级认定，与劳保的给付标准一样，建议保户购买保险商品时可先详读保单条款。

像是民众以为治疗处置属于手术范围内、1个关节受到运动伤害即可申请残废保险金，有许多民众误解之处，可参考《常见理赔争议／治疗处置非手术　坏1关节非残废　可详读条款》。

而元大人寿提醒保户以下常误解的理赔、条款定义，避免争议。

在「残废等级」认定部分：

45岁以下妇女，若不幸切除子宫，在劳保残废给付项目中，有一项是「女性劳保被保险人特有的给付内容」。

如果女性是上班族，而且丧失生育能力，并未满45岁，原有生育能力因为伤病割除两侧卵巢或子宫，导致不能生育条件，将可获得最多160天的日投保薪资的残废给付。

但是，商业保险的残废给付标准所依据的残废等级认定，与劳保的给付标准不一样，常造成保户误解。

因此提醒保户购买保单前，务必详读保单关于「理赔金额认定」、「手术认定」、「残废等级」的条款及认定标准，且须了解条款真义，搞清楚自己对条款的认知与解读，是否与保险公司写的条款内容，相符合及正确，才是真正看懂保单。