理赔常见争议／全身麻醉开刀矫正咬合咀嚼 理赔手术保险？
寿险申诉案件中最常见的就是「手术认定」，保户明明接受医师诊疗做了手术，结果保险公司却认为还可以做别种非手术的治疗方法，并说保户的手术是保单条款中的「美容、整型手术」范围，属于无法理赔的除外责任，而引发许多争议。
有位保户向金融消费评议中心申诉，4年前购买终身医疗健康保险附约、住院医疗健康保险附约。2年后，保户因咀嚼功能受到影响就近在住家附近看诊，医师诊断说需要手术治疗，但该诊所无法执行相关手术，所以转诊到另一家诊所。
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后来保户又因为骨性第一类咬合不正合并颜面歪斜及咀嚼发音功能障碍，接受全身麻醉上下腭切断矫治手术（LefortI骨断离术、下颔骨断离术），然后便准备相关文件向保险公司申请手术保险金，却遭保险公司拒赔。
保户认为这一正腭手术是必要性手术，而且还经过两家医院的医师诊断需手术治疗，重建基本功能，保险公司拒赔咨询的医师并非腭面专科医师，应依所购买的两个附约险的条款约定，给付手术保险金。
金融消费评议中心受理保户申诉案件之后，会先行文给保险公司说明，如果保户接受业者的说法及提供的解决方案，便可以达成共识和解。如果此时业者提出的说明还是未让保户认同，便可以进而再向评议中心申请评议处分调处。
保险公司便回复主张说，公司咨询二位医疗顾问的意见多是，一般咬合不正应属生长过程渐进式发生，发病情形通常需要相当期间进展。
保户所做的手术是以手术方法矫正上下腭骨骼及牙齿咬合的异常，属于口腔外科整型手术，因此医学界普遍认为这类手术，都是外观矫正的美容手术或是整型手术。
而「骨性第一类咬合不正」则是属于轻微的咬合不正，其实可以透过齿列矫正治疗，加上成人腭骨发育已停止，咀嚼功能障碍应是指不正常齿腭排列使得食物咀嚼不完全进而导致营养不良，影响生长发育等正常机能而言。
因此认为保户的情形，还未达到影响咀嚼发音功能障碍，无须接受正腭手术的必要性。
保险公司还说，而且保户主张「骨性第一类咬合不正合并颜面歪斜及咀嚼发音功能障碍」的手术治疗，属于两个附约险条款约定中的「除外责任」的「美容手术、外科整型」项目范围内，所以保险公司无法理赔。
保户觉得明明接受医师的诊断才做手术，难接受保险公司的说法，决定申请第二阶段的评议。