理赔最多争议／手术险不是有开刀就一定给 还得过这二关
寿险业理赔争议案件中，以「手术认定」为主，别以为接受主治医师嘱咐开刀后，就可以拿着诊断证明书申请保险金，还要先确认是否为除外责任，以及经过医疗顾问认定手术「必要性」这二关，才能顺利领到保险金。
财团法人金融消费评议中心为金管会经费补助的一个单位，专门免费为民众处理保险、银行、证券期货业等的消费申诉案。根据最新公布去年一整年共5,240件申诉案中，保险业就占了4,407件，银行业638件，证券期货业188件申诉案及电子票证业计7件。
而进一步分析民众申诉人寿公司案件中，理赔类以手术认定的争议最多，而非理赔类的则是以业务招揽争议最高。
金融消费评议中心委员们表示，寿险申诉案件中最常见的就是「手术认定」，保户明明接受医师诊疗做了手术，结果保险公司却认为还可以做别种非手术的治疗方法，譬如说有的保单条款中除外责任明列「美容、整型手术」，就是属于无法理赔的范围，民众却以没看保单不知情为由而申诉。
就有位保户因咀嚼功能受影响看诊，结果医师诊断说咬合不正需要手术治疗，但医界通常会认为不会影响发音、咀嚼功能的话，不一定要开刀，其实还可以做其他矫正治疗，再进一步了解发现保户做的手术一旦属于美容整型手术，便会归于排除理赔的范围内。
须认定为必要性手术才理赔
因为随着医疗技术变化，有的门诊可做的雷射手术，或是血管气球扩张、心脏支架置放等，有的保单商品会列在除外责任，也就是不理赔的项目中。
民众购买此类手术险保单时，务必多了解「理赔手术范围」的定义，要了解「不是开刀就是可理赔手术险」，还有理赔申请书还须先经保险公司聘请的医疗顾问审查，对照医界一般看法及医疗文献等，才能「认定这个手术是必要性的治疗」这一关键，才会依保单条款给付保险金。
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