沈政男／多此一「局」的长照局
文／沈政男
准阁揆林全考虑成立长照局，以统筹管理增加税收所征集的每年四百亿长照基金，却又说四年后可能视民众需要开办长照保险，既然如此，何不直接开办长照保险？
行政院核定的《长照保险法草案》载明，「本保险以健保署为保险人」，也就是由健保署负责长保业务，因为两者性质相近，可将长保视为健保的附加险，相关基金征收与运用只须搭健保的便车即可，根本不必另外成立什么长照局。
医疗走保险，长照却采税收，宛如大狗钻大洞，小狗钻小洞，实在可笑。荷、德、日、韩四个国家之所以开办长照保险，北欧等国家之所以采用税收制长照，理由就在于可让长照与医疗同步，没人像台湾这么蠢。
至于四百亿长照基金，不用等到四年后，现在就可确定不够用。林全说，「长照局将发展居家服务与日间中心」，但居服费一小时两百元，日照一天少说七百元，而四百亿只能让每位需长照阿公阿嬷每天只分得一百三十元，要怎么购买服务？长保打算每年征集一千一百亿元，道理就在此。
▲照护人力偏低，林全提出，「包裹式给付」留住人力。
民进党反对长保的理由之一，是目前服务量能不足，无法消化一千一百亿基金，若果如此，开办长保初期可先征收一半保费，实施「长保0.5」，基金规模就与税收制相仿，不至于造成浪费。
「长保0.5」比起「长照2.0」，还有给付快速、服务稳定的优点。现行「长照1.0」，平均要三个月居服单位才拿到服务费，要人家怎么养家活口？税收运用受限于招标法规，也往往赶不上照顾需求的变化。
没有充足灵活的财源调度，不可能产生够好的诱因，让更多民众与单位投入长照服务。想用长照局这样的拼装车带领长照体系练兵，只怕自己成了需长照的失能单位。
●作者沈政男，台大医学系毕业，双生涯者（精神科医师、时事散文家）。曾获时报文学奖新诗首奖、梁实秋文学奖散文首奖等二十项文学奖，时事评论文章刊登报章达五百篇。现为多家媒体专栏作家。本文出自沈政男脸书，已获授权刊载，以上言论不代表本报立场。88论坛欢迎更多讨论与声音，来稿请寄editor88@ettoday.net