创伤病患应立即进补？营养师破迷思：这天才适合

病人或家属常关心创伤后应补充什么，例如可否额外摄取鸡精、鱼汤，甚至保健食品及营养品等。(示意图/ Shutterstock )

创伤（trauma）是指体表或体内组织遭受外力伤害，造成皮肤或其他组织被破坏的现象。举凡意外事故、开刀等都是常见的创伤类型，而意外事故中又以交通意外为大宗。根据交通部统计2022年1-10月发生交通事故受伤人数为403,877人，可见创伤的人数之多。

●常见的迷思：马上开始补充营养品

在医院，病人或家属常会询问创伤后可以补充什么，最普遍的问题就是，是否可以额外摄取鸡精、鱼汤，甚至其他的保健食品及营养品等。首先我们要知道的是人体反应创伤、生理压力的刺激，会改变代谢、激素、免疫和营养素的衡定，产生高代谢状态，而高代谢状态又分为衰退期（ebb phase）及涨潮期（flow phase）。在创伤发生的1-2天为衰退期，基础代谢率、体温、氧消耗量下降，心跳及心输出量增加，此时以血液动力学稳定（hemodynamically stable）为主，肠道营养（enteral feeding）可待血液动力学稳定后再开始。

接着进入涨潮期后，提供适量的热量和蛋白质，可以减轻肌肉蛋白的分解，并改善负氮平衡，而病人往往因为住院食欲欠佳，较常吃粥或汤品等热量密度低的流质食物，容易造成增加热量、蛋白质不足的缺口，市售常见的鸡精每100毫升有热量30大卡、蛋白质8g，对于创伤后热量及蛋白质的补充可说是杯水车薪，相较之下高蛋白的营养品，反而是更好的选择。

●帮助伤口愈合，却常被忽略的营养素：锌、硒

除了热量与蛋白质要充足外，维生素A、维生素C以及微量元素锌（Zn）、硒（Se）也值得我们注意。维生素A参与细胞的分化，是维持上皮组织完整重要的营养素，如果缺乏维生素A将会干扰伤口的愈合，而维生素A多存在肝脏、鱼类（鱼油）、蛋、胡萝卜、南瓜、番薯及深绿色蔬菜。维生素C耳熟能详的功用是抗氧化，其实它还参与了胶原蛋白的生合成，是促进伤口愈合的组成分子，所有的水果和蔬菜多少含有维生素C，不过有些蔬果的含量比较高，例如芭乐、奇异果、柑橘类水果和一般的绿色蔬菜。

锌是稳定酵素结构的成分，部分酵素参与了DNA和RNA的合成，使得细胞增殖，与伤口修补有关；一般来说富含蛋白质的饮食也会富含锌，锌的最佳来源是瘦肉，特别是牛肉、其他红肉和贝类。植物来源则是坚果、黄豆和全谷类。

最后提到硒，硒被并入酵素中，成为硒半胱胺酸（selenocysteine）的成分，也是硒蛋白（selenoproteins）的必要成分之一，硒蛋白不仅和细胞增殖相关，也有抗氧化能力，适合创伤跟心脏手术额外补充，全谷类跟坚果都是硒的良好来源。

●提升免疫力的营养素：精胺酸、麸醯胺酸、n-3脂肪酸

大手术后往往伴随着感染的风险，提高免疫功能可减少感染导致的并发症，目前熟知的免疫营养素有精胺酸（Arginine）、麸醯胺酸（Glutamine）、n-3脂肪酸。精胺酸为非必需胺基酸，但创伤期间由于体内精胺酸供应不足以满足生理需求，又被分类为半必需胺基酸（即条件式胺基酸），精胺酸对创伤和术后患者有帮助，可能是由于精胺酸增加一氧化氮（NO）的产生，改善了微循环的血流（microcirculatory blood flow）和T细胞的功能。

补充精胺酸还能为伤口部位的胶原蛋白合成提供基质，而精胺酸多存在于全谷类、坚果、海鲜等。麸醯胺酸是人体含量最丰富的胺基酸，被认为是高代谢状态下必须的胺基酸，也是肠道黏膜细胞的营养来源，烧伤（>20%）和创伤的病人建议额外补充。因目前要透过饮食中补充麸醯胺酸有限，仍以营养补充品为主。n-3脂肪酸包括EPA及DHA可调节免疫、抑制发炎反应，跟精胺酸一样，被认为对于严重创伤及手术后的病人是有好处的5。n-3脂肪酸的良好来源包括鲭鱼、秋刀鱼、鲑鱼、亚麻籽油、芥菜籽油和核桃等。

近年来营养科学的快速进步，各式保健食品五花八门，挑选合适的补充品，搭配均衡饮食，勿听信谣言，多方询问医师及营养师，才是快速康复又省荷包的根本之道！

本文转载自台大医院云林分院院讯