急诊病人出院居家照护 奇美医：提供病人另外的选择
▲奇美医学中心提供急诊病人出院居家照护，让病人有另外的选择。（图／记者林悦翻摄，下同）
奇美医学中心以病人为中心，2014年获得远见杂志推荐医疗服务类第1名，而「全人为中心」的照护，就是从病人踏入急诊开始，就能接受完善的后续整合及医疗照护，不仅待床死亡率下降，住院后6小时及24小时转加护病房比例下降，病人满意度高，也连续得到医策会4年国家品质标章（SNQ）肯定。
奇美医学中心全人医疗科主任林高章指出，早在2012年，奇美医学中心于急诊设置全人医疗科，和急诊共同照护急性待床住院病人。过去7年实施成效良好，全人科也从5位增加到9位医师，涵盖多数内科次专科，对于病人住院前之照护，发挥了作用，不仅让病人及家属安心，住院后也让接手医师能得心应手，延续治疗。然而即便进入2020年急诊壅挤仍然严重，等待住院人数及时间不减反增，不论如何努力提高效率或加速出院流程，也难以改善。因而一个创新打破传统的照护模式于焉形成。
林高章举例案指出，68岁陈女士，脑中风合并糖尿病、高血脂、及尿道感染，多次进出医院，这次也是感染才刚出院3天，又因发烧、喘再入急诊。医师诊断后认为肺炎合并积水，建议抽水及住院，面对如此折腾，家属也不知所措，满身疲惫，吁嘘叹气，再次签下住院同意书，惟病人中风后吃东西容易呛咳，每次住院都造成全家步调大乱，照护者也经常累倒，要聘请看护负担太大，要转到机构病人又不愿意。当医师建议要再住院，这次病人犹豫了…。
这类病人少说每天急诊都会遇上几个。常规作法是，医师确诊后安排住院（病床难求可能要等个1-2天），如不想住院就要办理自动出院，小小感染，却让全家大大疲于奔命；花钱事小，是否又要住院才是两难，而每次住院后，又忧虑增加病人感染机会，这个就是为何急诊想要推展急诊出院居家照护的原因。
林高章主任说明指出，「急诊病人出院居家照护」，简单的说，就是把急性治疗病人，经过适当处置或待床期间病况好转后，搬到病人家。概念源自于在宅医疗之衔接照护。但对于急性病人返家接受「在宅居家照护」，必须要有全盘的规划，专业的评估，以及跨团队的合作，以免误判放行或延误治疗。此部分不同于传统在宅医疗以稳定病人为主。
奇美医学中心「急诊出院-居家照护」，由首席医疗副院长林宏荣发起，急诊医学部部长许建清筹组，结合全人医疗科、老年医学科、急诊医学部、护理部，及个案管理专师等共同组成，让急诊病人经过适当处置或待床期间病况好转后，可以返家不需住院。借由评估、沟通、联系、访视、治疗达到目的，必要时转回急诊再做处置。对于不想住院的急性病人、或反复感染者、或照护因素相关者，提供病人另外的选择。将治疗场所转回家里，其实是许多病人的希望，只是制度面、医疗面如何配合是一大考验，毕竟熟悉的环境加快复原速度，院内感染也不会发生。
奇美医学中心委派经验丰富的老年医学科医师洪尚平，及全人医疗科李瑞琦个案管理师，来负责收案及追踪访视照护，以急诊急症病人不需住院者为优先，希望创新模式能达到减少壅挤，减少稳定病人住院，提高在宅治疗，减少反复感染，减少家属奔波，提高病人舒适度。
试行之初排除几个条件：1、病人及家属无意愿者；2、车程太远或已在养护机构者；3、明显需要住院或针剂注射者；4、不符合认知功能障碍或行动不便者。急诊全人居家小组会在医疗后援无虞下，去做对病人有利的医疗及照护尝试。
林高章主任强调，「春江水暖鸭先知」，医疗是否需要转型，临床单位最知道，面临必要的抉择，奇美人都有担当先驱创新的勇气，希望提供病人另外的选择。
►懒女人必备