健康新视界》12种不与咖啡一起服用的药物（潘怀宗）

英国《每日邮报》邀请专家详列了12类药物，不应该和咖啡一起服用，提醒注意。(示意图：shutterstock／达志)

大多数欧美中年人（台湾也不少）早上起床后的例行公事，就是： 如厕盥洗→喝咖啡→早餐→吞药（白开水）→上班。只要其中同时出现「吞药」和「喝咖啡」这两个项目，不论其先后顺序，都是本篇文章讨论的范围。所谓「一起服用」的意思是说，在药物治疗的作用期间内，不要喝咖啡，而不是仅仅不使用咖啡吞药丸而已。

举例来说，葡萄柚（汁）中含有「呋喃香豆素」（Furanocoumarin），会抑制小肠及肝脏中的代谢酵素（Cytochrome P-450 3A4），由于许多药物皆需要该酵素进行代谢，若大量食入（浅尝1~2瓣OK，果汁不行），就会造成药物血中浓度飙高，进而增加药物不良反应的发生机率，而且，「呋喃香豆素」抑制酵素的作用时间，可以长达数小时，甚至2~3天，所以在服用降压药、降血脂药、抗心律不整药或免疫抑制剂等药物的整个作用期间内，都不应该吃葡萄柚（汁）。

近日，英国《每日邮报》记者（Emily Joshu）特别邀请药剂师（Jennifer Bourgeois）详列了12类药物，不应该和咖啡一起服用，提醒欧美人注意，笔者身为医学院药理教授，认为相当有通识教育意义，特别加注简化并修改些小错误后，供大家参考。

1. 抗忧郁药

根据美国CDC估计，12岁以上的美国人中有1/10以上服用抗忧郁药，约3,700万人。而抗忧郁药有许多种类，目前最常开出的第一线药物SSRI（选择性血清素回收抑制剂），像是Zoloft（乐复得）、Lexapro（立普能） 和 Fluoxetine（禧滨）等的药物，并不会和咖啡因有交互作用。只有老一代的抗忧郁药（目前很少使用，但并非完全不用），如三环类药物和单胺类氧化酶抑制剂 （MAOIs），才需要小心，它们会阻止身体正常代谢咖啡因，可能导致血压升高，造成不良反应。一般情况下，咖啡因会以尿液形式经由肾脏排出，然而，这些药物会中断这个过程，使咖啡因在体内停留更久，这就会导致持续的高心跳和高血压，这类药物是：Fluvoxamine（氟伏沙明）、Phenelzine（苯乙肼）、Tranycypromine （反苯环丙胺） 等等。

2. 不需医生处方的综合感冒药和鼻塞药

有将近3/4的美国成年人使用非处方感冒药和过敏药来缓解症状。其中许多含有兴奋剂--「伪麻黄碱」（Pseudoephedrine），它可以让血管收缩，减少鼻黏膜的肿胀和充血，缓解鼻塞。然而，伪麻黄碱同样会刺激大脑中负责「战斗或逃跑」的警觉性神经细胞，如果与咖啡一起服用，会加剧这项效果，让你觉得紧张和焦虑。市面上许多综合感冒药（含治鼻塞）或是专门治疗鼻塞（Sudafed/速达菲）的药物里面，都含有伪麻黄碱，大家应该详细检视成分，在服药治疗期间内，避免喝咖啡。若真的忍不住，服药前4小时或服药后2小时，才喝咖啡。

3. 糖尿病药物

约2000万的美国人有糖尿病，服用「库鲁化」（Metformin）药物，甚至有200万病患（1/10）使用胰岛素，这都是想要维持血糖在标准范围内。虽然糖尿病药物并不会与咖啡因产生直接的交互作用，可是，当你喝咖啡时，就会增高血糖值，让你的药物疗效降低，不利于病情，尤其是如果里面又含有奶油和糖的话。根据美国糖尿病协会的研究，饮用任何含咖啡因的饮料都会增加血糖值。因此，量测您的血糖值，以确定您是否可以在服药时喝咖啡。

4. 抗生素

抗生素用于治疗细菌感染，根据美国CDC估计，每年约有2.3亿次的感染事件，相当多。有些抗生素会抑制咖啡因的代谢，导致血中咖啡因的浓度增加。例如： 速博新（Ciprofloxacin），通常用于治疗泌尿道感染、膀胱感染、感染性腹泻和鼻窦感染，若与咖啡一起服用，就可能会导致心跳加速和感到紧张（feeling jittery）。

5. 抗凝血剂

约800万的美国人需使用抗凝血剂来预防血栓，根据克利夫兰诊所统计，华法林（Warfarin）是历史最久，最常开出的抗凝血剂，约占美国全部抗凝血剂处方中的1/4（也就是200万人）。若与咖啡一起服用，可能会导致出血过多的事件，因为咖啡因会抑制华法林的分解，使药物在体内的浓度升高，就算只是被纸割到等的轻伤，都可能会导致过度出血。不过，新一代的抗凝血剂「艾必克」（Eliuis），已经不会和咖啡因引起这些交互作用了，请认明你所吃的是哪一种抗凝血剂。若真的非喝不可，吞药后至少要等6~8个小时。

6. 降压药

美国药学院协会估计，每年有1.17亿张降压药的处方签，开给2,600万的美国人，包括： 纾压宁、康肯、达利全（β-Blockers）等药物。这些药物希望能降低血压并阻止肾上腺素的作用，以便改善血液流动，并降低心跳，让心脏不必那么辛苦地工作。但当你喝咖啡或任何含咖啡因的饮料时，它就会加快你的心跳并升高血压，这虽然不是直接的药物交互作用，但更像是在对抗降压药的疗效，相当不明智，不合逻辑，因此不应该和咖啡一起服用。若真的非喝不可，服药前4小时或服药后2小时，方可浅尝一杯。

7. 甲状腺功能低下药物

治疗甲状腺功能低下会使用「左旋甲状腺素」（Levothyroxine），甲状腺功能减退症是美国处方最多的药物之一，每年总共有2300万张处方签。然而，这类药物若与任何食物或咖啡一起服用，会降低药物吸收率达50% 之多，因此，服用左旋甲状腺素的人应该是在饭前，空腹用白开水服药，等30~60分钟后，才可以进食或喝含咖啡因的饮料。

8. 阿兹海默症药物

目前每10个65岁以上的美国成年人中就有一个被诊断出患有阿兹海默症，这是最常见的失智症。治疗这种疾病症状的药物称为「胆碱酯酶抑制剂」，像是「爱忆欣」（Donepezil）和「忆思能」（Rivastigmine），可以防止乙醯胆碱的分解，乙醯胆碱是一种有助于记忆形成和思考的神经化学物质。若与咖啡一起服用时，咖啡因会收紧血脑屏障，使得药物更难进入大脑，产生疗效。非喝不可时，应该选在吞药前四小时或吞药后两小时。

9. 骨质疏松症药物

骨质疏松症是骨骼随着时间的推移而变得脆弱或易断的疾病，据美国CDC估计，有1000万50岁以上的美国人患有此病，严重时，即使连咳嗽等轻微的压力也会导致肋骨骨折，医学界目前使用双磷酸盐类药物，例如： 「安妥良」（Risedronate）和「骨维壮」（Ibandronate），来抑制蚀骨细胞，减缓骨质破坏，若与咖啡一起服用时，会导致它们无法被身体正常吸收，从而降低疗效，建议吞药后等待大约两个小时才能喝咖啡。此类药每月口服一次，服药当日早上起床后，第一餐前空腹，保持上半身直立姿势以一整杯冷开水（约 200 cc）整粒吞下（勿嚼碎或吸吮），服药后半小时内不得躺下，不要进食。

10. 气喘药物

在美国，近2500万人患有气喘，支气管扩张剂是用来放松和扩张气道的处方药。然而，若将「胺非林锭」（Aminophylline）和「喘克」（Theophylline）等支气管扩张剂与咖啡一起服用，就会加剧药物副作用，像是： 烦躁和不安，特别是刚刚开始使用这类药物的病患，因为每个病人的反应不尽相同。您可以自行小心观察，建议在服用这些药物之前或之后四个小时，才喝咖啡。

11. 过动症药物

根据CDC的数据，接近但不到1/10的17岁以下美国孩童被诊断出患有过动症，约4,100万张处方签被开出。过动症药物像是： 阿德拉尔（Adderall）和利他能（Ritalin）等，可以强化脑中多巴胺和正肾上腺素等的神经传导讯号，以改善注意力、专注力和控制冲动。然而，若与咖啡一起服用，会降低疗效，产生过动，原因是咖啡因属于中枢兴奋剂，会兴奋神经细胞，应该避免。

12. 抗思觉失调症状的药物

根据克利夫兰诊所数据，大约有400万美国人正在服用抗思觉失调症状的药物，例如： 「可致律」（Clozapine）、「理思必妥」（Risperidone）和「金菩萨」（Olanzapine）等，这些药物通常用于治疗《思觉失调症》和《双相情感障碍症》等疾病所特有的思觉失调症状，期望透过调节多巴胺和血清素等神经传导物质来减轻思想上和视觉上的两项幻觉，由于咖啡因会增加药物血中含量，所以应该远离咖啡才是。

（作者为药理学教授）

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