健康新视界:潘怀宗》糖尿病并非不能痊愈

糖尿病可以透过手术痊愈。(图/路透社)

2021年1月21日世界知名期刊柳叶刀》(Lancet)刊出了一篇研究论文,是由英国伦敦国王学院糖尿病及营养科学明格隆教授(Geltrude Mingrone)和义大利罗马市奥斯定杰梅利大学联合诊所(1600床大型综合医院)的研究人员所共同完成的。此论文的结论为:在长期控制严重的第2型糖尿病人病情方面,减重手术(或称代谢性手术)比药物控制+生活方式干预更为有效。

减重手术(Bariatric surgery)目前最常用的两种方式,是胃绕道手术以及胃缩小手术,由于在让肥胖患者减去多余体重的同时,对于肥胖所造成的代谢性疾病同样有治疗的效果,例如:高血压血脂和糖尿病,所以也被称之为代谢性手术。

整个论文的10年研究期间中,接受手术治疗后的患者里面有37.5%的患者不需要吃任何药,即可维持血糖正常整整10年(此现象原本称为糖尿病缓解),但由于在2009年,美国糖尿病协会已经定义「痊愈」是持续5年以上的缓解,因此,这就表明,在此次严格的临床研究中,有1/3手术治疗后的患者,可以实现第2型糖尿病人的愿望─痊愈。

首先,在2009年4月到2011年10月之间,明格隆教授评估了72例的第2型糖尿病患者,其中有60例病人被纳入实验,最后有57人完成10年的长期追踪。选择纳入的条件为:糖尿病史> 5年、糖化血色素>7%且身体质量指数>=35kg / m 2,然后将他们随机分配到药物治疗+生活控制组,或者是减重手术组。该研究期望达到的第一个目标是,糖尿病缓解(糖化血色素<6.5%以及空腹血糖<5.55 mmol / L,且至少持续1年无须用药)。接着,完成十年追踪期,所有接受外科手术治疗的患者中,有15名(37.5%)维持了糖尿病缓解,而在药物治疗+生活控制组中则为5.5%。另外,与药物+生活组相比,减重手术组的患者其糖尿病的并发症(包括心脏肾脏和神经系统不良事件)也比较少,同时,减重手术组还减少了药物的使用,包括用于糖尿病,高血压和血脂异常的药物。

糖尿病在欧美国家致死率发病率颇高,在台湾也不低,而且糖尿病也会显著增加罹患新冠肺炎风险以及重症率和致死率。尽管有证据表明减重手术可以迅速而且显著地改善糖尿病,但在大多数国家中,仍然只有不到1%的合格病人可以进行代谢性手术(原因不知道)。

此外,在当前新冠肺炎的大流行期间,据美国每日科学网站报导,代谢性外科手术的暂停时间甚至比其他非急迫性外科手术还要长,再加上,代谢性外科手术是第2型糖尿病重症病患一个有效的治疗方法,同时可以挽救生命,所以明格隆教授认为值此新冠肺炎大流行期间,甚至以后,都应该适当考虑替经评估过的合格病人进行手术才是。

作者阳明大学医学院兼任教授、佛光大学讲座教授)