健康新视界》该不该打第三剂疫苗（潘怀宗）

基于两剂疫苗不能降低Delta病毒的传播链，因此科学家担心，恐无法实现群体免疫的初期理想目标。（图／示意图，记者张铠乙摄影）

2021年8月16日英国牛津大学医学院暨附设医院感染科医生莎拉沃克教授(A. Sarah Walker)发表了一篇预印本论文在牛津大学的官网上，引起了国际媒体的广泛报导。研究结论显示，虽然完成两剂接种疫苗的人，相较于未接种疫苗者，其被Delta 病毒再次感染的机率较低，但一旦被感染后，其出现症状机率和再次把Delta病毒传播给其他人的能力(基于病毒尖峰数量同样高的科学证据)，与未注射疫苗的人相类似。基于两剂疫苗不能降低Delta病毒的传播链，因此科学家担心，恐无法实现群体免疫的初期理想目标。

牛津大学的这项研究是根据 70万名英国人，超过300万次的PCR测试数据而来，英国国家统计局将其列入调查计划的一部分，也是迄今为止最大一项特别针对 Delta 变种病毒的疫苗有效性研究，Delta病毒是英国自今年5月以来，感染民众的最主要病毒。由于这些突破感染者（也称脱逃感染，是指当打完两剂新冠疫苗，等待一定时间产生完整保护力以后，又再次被新冠病毒所感染时而称之）在咳嗽或打喷嚏时会「喷洒」出和未注射疫苗者相同高数量的病毒，加上多项研究早已经表明，病毒载量较高的患病者，其传播病毒的可能性较大，于是就更加深了今年秋天必须注射第三剂疫苗的科学论点。然而，完成两剂疫苗接种和未接种疫苗者的体内病毒最高载量虽然会达到相似水平，但两次注射疫苗者可以更迅速、精准的地清除这些病毒(亦即持续体内高病毒数量的时间较短)，所以科学家还无法精准地知道到底会发生多少传播(R值)，但可以确定的是在预防死亡和重症住院方面仍然非常有效。

辉瑞和牛津的两次疫苗注射分别可以降低82%和67%再次感染Delta病毒的机会，虽然辉瑞疫苗在注射后的初期，对 Delta的预防有效性较高，但由于其保护力下降的速度较牛津疫苗来得快，所以在完成注射的5个月后，两种疫苗就会呈现出同等的保护水平，没有差别。

研究人员更进一步，将2020年12月至2021年5月前的结果与2021年5月后至2021年8月的结果进行了比较，在5月前是 Alpha 病毒占主导地位，5月后才换成了Delta病毒。互相比较之下，赫然发现，打完两剂疫苗再次感染了Alpha病毒的人，其喷出的病毒数量要比没打疫苗的人低很多，而且较少出现症状。但Delta病毒就大大不一样了，疫苗挡不住病毒在体内攀升，因为完全接种疫苗的人与未接种疫苗的人具有相似的「病毒载量」高峰值。这就意味着就算打完两剂疫苗，当被Delta再次感染后，同样有可能继续传播病毒给其他人，且同样会出现咳嗽或发烧等轻微症状的情形，只是你被再次感染的可能性比较小而已。

这篇论文给了我们非常重要的两点启示：一、尽可能让更多的人接种疫苗，绝不只是70%或80%就可以了，因为群体免疫已经不可能，而是应该要向100%尽量靠近。二、强烈建议对易感群体（是指容易被新冠肺炎感染的人群，泛指年长者、有慢性病者、免疫力低下者等等，虽然这些族群都列为疫苗优先施打对象，但由于其免疫反应较弱，因此都是注射同样的疫苗，但其所产生的保护力却远远不及年轻人，所以更应该施打第三剂）进行第三剂的疫苗注射，就像目前在以色列发生的那样，当然全面注射第三剂更好。英国政府也正在等待其科学顾问的最后决定，将进行秋季第三剂疫苗的接种计划，且该计划将与流感疫苗接种计划同步进行。

总的来说，愈来愈多的证据表明，注射两剂疫苗后在降低重症、预防死亡率方面要比降低感染、降低传播率的效果要好得很多。所以，基于接种疫苗仍然不会阻止突破感染和传播链，因此，柯文哲市长打算购买第三剂疫苗的决定，是合乎刚刚才发表的科学证据，只是届时台北市民如果连第二剂都还没有打到，或甚至年轻人连第一剂都没有打到时，又该如何呢？（作者为阳明大学兼任教授、佛光大学讲座教授）

※以上言论不代表旺中媒体集团立场※