免疫问题不等于不孕！尤星策医师提醒：适时求助专业「早日享好孕」
造成不孕的原因很多，但必须经过检查才能了解实际状况，然后对症治疗，才有机会求子成功！对于有自体免疫疾病在身的女性而言，怀孕也未必是不可能的梦，在不孕科与免疫风湿科医师的共同照护下，顺利怀孕也是指日可待的！
到底是什么原因造成不孕？台北长庚医院妇产部生殖内分泌科主任尤星策表示，约有4成问题出在女性身上，男性则占4成，男女都有问题者约1成，不明原因造成为1成。
在不明原因中，因自体免疫疾病所造成的不孕，可说是愈来愈受到重视。尤星策医师指出，「很多人想要找出不孕的原因，但找不到原因时，就把原因推给免疫，但事实上是：有免疫问题容易不孕，但不孕不一定是免疫问题」。若排卵功能正常，也可正常受孕，但母体不能接受胚胎，才会怀疑可能有自体免疫疾病的问题。
她以曾经碰过的案例说明，个案先后植入3次优良胚胎，但当中只怀孕过1次，但不幸于5周时流掉。后来经过抽血检查免疫功能，原来是甲状腺抗体过高，造成胚胎着床不易，或是容易发生早期流产的现象。后来经过新陈代谢科的治疗，补充甲状腺素，再次重新植入，终于顺利怀孕。
▲免疫检测的项目有很多种，临床上，多在出现临床症状时，才会对特定项目进行检验。
试管婴儿疗程失败且植入顶级胚胎，或有临床症状，需要检查免疫功能尤星策医师表示，除非已知有自体免疫疾病（比如：红斑性狼疮、类风湿关节炎），因自体中的免疫抗体过高，有可能会影响卵巢功能，的确容易有不孕问题。她强调，「通常试管婴儿疗程反复失败2~3次，并且每次植入的都是优质胚胎，仍然流掉时，才会抽血检验免疫功能，即使如此，这样免疫异常比例仅约14%。因为免疫问题是在胚胎着床后才开始发挥影响力，而非优质的胚胎本来的着床率就较低」。
只是一般人未必理解「什么状况下需要验免疫功能」，有人认为自己的子宫外孕是免疫问题，要求抽血检查；也有人一次自然怀孕，胎儿却在7周没了心跳，也认为是免疫问题，于是都来要求抽血验免疫功能。她解释，「子宫外孕是受精卵并没有在子宫内着床，与免疫无关；至于妊娠10周前的流产，多与胚胎染色体异常有关」。
▲尤星策医师表示，就算有自体免疫疾病，也未必一定需要高规格的治疗，必须依个人状况予以全面考量。
尤星策医师补充，关于免疫检测的项目有很多种，到底要验哪一种，没有目标，有时还真的不知该验哪一种，「因此，多在出现临床症状时，才会对特定项目进行检验，常见的有抗磷脂质抗体、S蛋白、血栓、甲状腺抗体等；另外，即使有一项数值异常，却未必会影响怀孕，例如：雷诺氏症虽是自体免疫疾病，但不会造成流产。甚至抽血时的状况也会影响数值高低，例如：血栓指数，若在压力很大的时候或是生理期时，血栓指数相对较高，她强调，「一次高不代表就是有问题，必须再追踪，以抽血两次（间隔3个月）进行诊断。」
甚至就算有自体免疫疾病，也未必一定需要高规格的治疗。尤星策医师分享一个本身有抗磷脂质症候群的个案，接受试管婴儿疗程而怀上第一胎，孕期中透过注射肝素控制血栓状况，如愿让宝宝生下来。正准备用之前冷冻的胚胎进行第二次植入，没想到在植入前竟自然怀孕了，这一次的血栓数值正常，虽然抗体仍然偏高，但孕期没有打肝素，而是以口服药物控制，并在风湿免疫科的监控下，顺利度过孕程。她说，「即使有抗磷脂质症候群，但一定要打肝素吗？答案也不是绝对的，还是要依个人状况予以全面考量！」
万一真有免疫问题，先评估生育功能，需要多专科共照服务万一真的有免疫问题，又想要怀孕，该怎么做才能确保母胎健康？尤星策医师表示，「如果自身有自体免疫疾病，因为有可能会影响卵巢功能，可先请生殖医学科医师评估生育功能，再由免疫风湿科医师治疗，因治疗有时需要至少半年到一年的时间，可考虑先行将卵子或胚胎冷冻，确认状况适合怀孕时，再接受人工生殖辅助以求顺利怀孕。」
她指出，往往这群患者属于怀孕高风险病人，若怀孕将是妊娠高血压的高风险群，必须在第一时间接受肝肾功能的评估，减少并发子痫前症的机会。另外，视状况调整用药，以兼顾母体病情控制与胎儿健康。
有自体免疫疾病的女性寻求人工生殖医学辅助时，在医疗机构的选择上，有必要多想一下，在独立生殖专科诊所就医虽方便，但需要多专科共同检查与评估时，不免面临必须在不同医院间奔波，徒增疲累的窘境。
尤星策医师以服务的长庚医院为例，「碰到这类病人，在初步评估时，不孕科医师可先安排抽血，并代为挂号，让患者下次可直接到免疫风湿科看诊，同时也能看到抽血报告。」
另外，患者有时会面临分属不同医疗院所的医师各有看法，不知「要听谁的」而左右为难，相较之下，同院医师在治疗上比较有共识，尤星策医师说，「我们定期有跨科的讨论会议，透过全方位的评估，建立治疗的共识，不致让患者无所适从。」
▲有自体免疫疾病的女性寻求人工生殖医学辅助时，往往需要多专科共同检查与评估，建议在医疗机构的选择上，更加审慎思考。
随着环境、生活与婚育的型态改变，预期不孕问题将愈来愈困扰有心想生孩子的夫妻，对此，尤星策医师强调，「不孕症不是不治之症，而是与年龄有绝对的关系，提醒女性朋友，不妨先行验AMH（抗穆勒氏管荷尔蒙），了解卵巢年龄与实际年龄是否吻合，若有卵巢早衰的状况时，可及早规划生育大事，如：先冻卵。」
她说，门诊中不乏不到30岁的女性因自觉月经量愈来愈少而就医检查，发现已有AMH指数偏低的状况。「及早透过积极就医，依然可为生育留下无限希望！」