肾结石治疗新选择　软式输尿管镜雷射碎石手术

▲成大斗六分院泌尿科林宗彦医师指出，软式输尿管镜雷射碎石手术，是肾结石治疗新选择。（图／成医提供） 记者林悦／台南报导

一名59岁男子有排尿问题，影像检查发现左侧高位输尿管有一颗2公分的结石合并肾水肿，肾脏也有多颗约0.5公分的结石，患者选择接受软式输尿管镜雷射碎石手术，术后隔天出院，2周后追踪已无结石。

另有一名52岁男性断断续续血尿已2年，诊断后发现左侧肾脏有2颗结石合并肾水肿，其中一颗2.7公分。由于工作繁忙，患者拒绝需要住院较多天且风险较高的经皮肾造廔取石术，选择软式输尿管镜雷射碎石手术，术后隔天即出院，1个月后，针对残留较大的结石碎片追加1次体外震波碎石，术后2两个月左侧肾脏已无结石和水肿。

成大斗六分院泌尿科林宗彦医师指出，在还没有软式输尿管镜时，成大斗六分院的肾脏或输尿管结石处理，主要包括：体外震波碎石术、硬式输尿管镜雷射碎石手术及经皮肾造廔取石手术。

林宗彦医师表示，体外震波碎石，系于体外使用机器产生震波击碎体内结石，再借由尿液将碎片排出体外，通常用来处理比较小颗的结石，处理效果跟结石的大小、硬度、位置，以及病人体型相关，多颗或比较大颗的石头有时须处理数次。

硬式输尿管镜雷射碎石手术，使用金属制内视镜，因只有1个角度，一般用来处理输尿管结石，大部分的肾结石由于角度受限，无法以此术式处理；经皮肾造廔取石手术，须从病人外背侧体表往肾脏钻约直径1公分的通道，供内视镜进入处理结石，一般用于处理大于2.5公分或是复杂性结石，需住院约1周，有脏器穿孔以及大出血的风险。

▲成大斗六分院泌尿科医疗团队，示范软式输尿管镜雷射碎石手术。（图／成医提供） 软式输尿管镜，刚好可补足前述处理方式的局限；林宗彦医师指出，软式输尿管镜可转弯进肾脏进行多角度探索及处理结石，相较于经皮肾造廔取石手术，可在较低手术风险下处理多颗或是复杂性结石。

林宗彦医师表示，如前述59岁男性病患的2公分输尿管结石，以往会先用硬式输尿管镜雷射碎石手术处理，但无法同时处理肾结石，借由软式输尿管镜则可一网打尽，毕其功于一役；而52岁男性病患的2.7公分肾脏结石，以前会做经皮肾造廔手术，现在软式输尿管镜也能达到同样的治疗效果。

不过，林宗彦医师也提醒指出，处理泌尿道结石，软式输尿管镜雷射碎石手术并非唯一选项，也有其风险、限制及并发症，需由泌尿科医师依照患者身体状况、结石位置、大小、数量，去评估最适合的处理方式。