软式输尿管镜技术 灵活清除尿路结石

尿路结石与饮食习惯密切相关，许竣凯提醒，少盐低钠，每日饮水量最好达到2000cc，让尿液稀释。（台北慈济医院提供）

48岁有糖尿病史的赵小姐，平常爱吃海鲜和竹笋，某天午后突然腰后一阵剧痛，强烈的呕吐伴随而来，赶紧到台北慈济医院挂急诊。经由电脑断层扫描发现，一颗大约1.2乘以0.5公分的结石，卡在左侧输尿管上端靠近肾脏的位置，导致肾脏里的尿液流不下来，肾脏和输尿管呈现水肿。

泌尿科许竣凯医师运用软式输尿管镜，由尿道进入肾脏和输尿管，以雷射将结石磨碎，术后叮咛赵小姐注意饮食习惯、加强控制糖尿病、定期回诊追踪，以免结石复发。

许竣凯指出，台湾常见的尿路结石种类包括草酸钙、磷酸钙和尿酸，主因是饮食习惯太咸、摄取过多动物性蛋白质、喝水量不足、长期卧床或遗传。常见症状包括腰痛、血尿、腹胀、呕吐。患者男性多于女性，但女性较容易出现发烧、败血性休克、肾功能退化等并发症。

经由检查后，医师会依据结石的位置、质地软硬、大小来选择处理方式。许竣凯说明，0.5公分以下的结石，有机会在两星期内经由尿液排出来。特别要注意的是，结石大小与疼痛并无直接关系，其实有些患者的结石很小，但卡在输尿管，引发剧烈绞痛而到急诊，获得即时治疗保全肾功能;临床上发现因结石造成肾功能损伤的个案，反而因为疼痛不明显，延误治疗，结石越长越大，直到完全阻塞，造成无法挽回的肾功能损伤。

大于2.5公分的肾结石，可用「经皮肾造廔截石术」，该手术像北宜公路的雪山隧道一样，需在肾脏上凿出通路，效率高，但年老、共病史多、心肺功能不佳、服用抗凝血剂的患者，手术风险较高。

0.5至2.0公分的肾结石和0.5至1公分的输尿管结石，适合「体外震波碎石」，利用震波将结石击碎后排出体外，是不须住院、方便的治疗方式。但碰到成分较硬或深埋在肾脏中的结石，可能无法震碎或碎片排不出来，这时候软式输尿管镜碎石术就能派上用场。

过去的硬式输尿管镜只能直进直出，软式输尿管镜改良自硬式输尿管镜，角度较为灵活，前端可以达到270度弯曲，可深入肾脏各个角落，配合雷射将结石磨碎至细沙后排出体外，过程中没有伤口、出血量极低，已是国际泌尿科医师公认的好方法。可以同时处理多颗肾结石，克服过去因肾脏结构、成分、流血风险难以治疗的个案。

尿路结石与饮食习惯密切相关，许竣凯提醒，少盐低钠，每日饮水量最好达到2000cc，让尿液稀释。肉类、海鲜、竹笋、香菇、木耳，富含高蛋白或高嘌呤，避免摄取过量，以免代谢成尿酸。而过量的维他命C可能代谢成草酸，也不宜补充过多。尿路结石的复发率高，曾经接受手术的患者或是合并糖尿病的患者，每半年需回诊追踪，及早发现、及早治疗。