提升洗肾瘘管照护品质 病人安全再升级

奇美医学中心肾脏主治医师陈锐溢。(奇美医学中心提供/李宜杰台南传真)

台南一名40岁男性洗肾病人,在奇美医学中心医护人员定期评估下,发现洗肾用瘘管震动感比平时薄弱,血管弹性虽然不错,但有明显膨胀,并有1公分假性动脉瘤,但是瘘管周围没有红肿或感染的现象,透析的过程中,虽维持着不错的血流供应,但是压力却愈来愈高,血液透析室护理师随即帮病人转介放射诊断科门诊,进行「周边静脉血管扩张术治疗」,发现该名病人的上肢静脉严重狭窄,是造成瘘管功能不佳的原因,经过气球扩张术扩张之后,瘘管功能已经改善,保障病人生命安全。

对于肾脏衰竭的病人而言,长期且定期的血液透析,常常是维持生命及提高生活品质办法,在接受血液透析前,必须先接受动静脉瘘管手术,才能清除血液中的新陈代谢废物杂质后,将净化的血液输送回体内。奇美医学中心血液透析中心洗肾病人的瘘管照护,是在心脏血管内科外科、放射诊断科及肾脏科跨领域团队合作之下,共同监测及维护瘘管功能,以确定病人接受高品质的透析治疗。

奇美医学中心肾脏科为提升瘘管护照品质,使用了e-form电子表单系统利用电子表单系统建立「初次使用瘘管」第一次打针时的评估纪录记录「瘘管护照」的每月评估,以及记录瘘管有状况需要接受血管扩张术治疗之前后评估。而e-form电子表单系统可以根据每个单位的需求建立表单,再以超连结的方式,与院内病历系统相连结,让奇美医疗体系表单的建立更有效率,透过定期评估与纪录,可以避免瘘管完全阻塞,有助于医疗团队对于病人瘘管的了解。

电子表单的好处是可以将各个栏位数据自动汇出,有利于每个月资料统计,比如每个月接受「动静脉血管扩张术治疗」的病人资料及分析每位病人的血压变异度、脱水量、静脉压、血流流速和瘘管间的关系。另一方面,也可以剖析护理人员打针时遇到的难题,包括信心不足、技术不纯熟、对瘘管不熟悉等因素,都有助于医疗品质更进一步的提升。

奇美医学中心心脏血管外科、心脏血管内科、放射诊断科皆可以提供「周边动静脉血管扩张术治疗」,除了心脏血管内科和外科门诊以外,放射诊断科每个星期二早上皆有「放射介入门诊」,大台南地区的洗肾病人若有瘘管问题,都可以挂号进行专业评估,一起守护台南地区洗肾病人的瘘管品质。

奇美医学中心肾脏科主治医师陈锐溢表示,在奇美医学中心,我们从病人端的瘘管评估纪录、医疗护理端的原因检讨、瘘管阻塞处置的各部门合作之下,确保洗肾病人的瘘管得到完整的照护,最后以电子表单以及资讯系统,将这些资料连结并加以分析,一步一步提升洗肾病人的瘘管照护,也提升血液透析的品质。