提升洗肾瘘管照护品质 病人安全再升级

奇美医学中心肾脏科主治医师陈锐溢。（奇美医学中心提供／李宜杰台南传真）

台南一名40岁男性洗肾病人，在奇美医学中心医护人员定期评估下，发现洗肾用之瘘管震动感比平时薄弱，血管弹性虽然不错，但有明显膨胀，并有1公分的假性动脉瘤，但是瘘管周围没有红肿或感染的现象，透析的过程中，虽维持着不错的血流供应，但是压力却愈来愈高，血液透析室护理师随即帮病人转介放射诊断科门诊，进行「周边动静脉血管扩张术治疗」，发现该名病人的上肢静脉严重狭窄，是造成瘘管功能不佳的原因，经过气球扩张术扩张之后，瘘管功能已经改善，保障病人生命安全。

对于肾脏衰竭的病人而言，长期且定期的血液透析，常常是维持生命及提高生活品质的办法，在接受血液透析前，必须先接受动静脉瘘管手术，才能清除血液中的新陈代谢废物和杂质后，将净化的血液输送回体内。奇美医学中心血液透析中心洗肾病人的瘘管照护，是在心脏血管内科和外科、放射诊断科及肾脏科跨领域团队合作之下，共同监测及维护瘘管功能，以确定病人接受高品质的透析治疗。

奇美医学中心肾脏科为提升瘘管护照品质，使用了e-form电子表单系统，利用电子表单系统建立「初次使用瘘管」第一次打针时的评估纪录、记录「瘘管护照」的每月评估，以及记录瘘管有状况需要接受血管扩张术治疗之前后评估。而e-form电子表单系统可以根据每个单位的需求建立表单，再以超连结的方式，与院内病历系统相连结，让奇美医疗体系表单的建立更有效率，透过定期评估与纪录，可以避免瘘管完全阻塞，有助于医疗团队对于病人瘘管的了解。

电子表单的好处是可以将各个栏位的数据自动汇出，有利于每个月资料统计，比如每个月接受「动静脉血管扩张术治疗」的病人资料及分析每位病人的血压变异度、脱水量、静脉压、血流流速和瘘管间的关系。另一方面，也可以剖析护理人员打针时遇到的难题，包括信心不足、技术不纯熟、对瘘管不熟悉等因素，都有助于医疗品质更进一步的提升。

奇美医学中心心脏血管外科、心脏血管内科、放射诊断科皆可以提供「周边动静脉血管扩张术治疗」，除了心脏血管内科和外科门诊以外，放射诊断科每个星期二早上皆有「放射介入门诊」，大台南地区的洗肾病人若有瘘管问题，都可以挂号进行专业评估，一起守护台南地区洗肾病人的瘘管品质。

奇美医学中心肾脏科主治医师陈锐溢表示，在奇美医学中心，我们从病人端的瘘管评估纪录、医疗护理端的原因检讨、瘘管阻塞处置的各部门合作之下，确保洗肾病人的瘘管得到完整的照护，最后以电子表单以及资讯系统，将这些资料连结并加以分析，一步一步提升洗肾病人的瘘管照护，也提升血液透析的品质。