天下／主治医师的告白：离开台大，是我唯一的出路
「人在遇到困境时一定会找出路，过程中有没有取巧？或许有，但我真的不知道，」台大医院肾脏科主治医师高芷华说。随着台大升等条件变严苛，愈来愈要求研究成果，擅长看病与教学的她，最终只能黯然离开。
下午两点，台大医院腹膜透析中心办公室里，面容和蔼的肾脏科主治医师高芷华，手中的汉堡才咬了两口，看见《天下》记者就急急放下，解释自己因为上课上到快两点，才匆匆买东西吃。
高芷华说话声音微弱，因太卖力看诊，嗓子曾出问题。现在，她连看诊都得拿着麦克风讲话。
51岁的她，纵使得过台大教学优异奖、北美校友会最佳主治医师奖、在病患心中也是个细心认真的医生，但她每年还是必须斤斤计较论文点数───依照台大医院内部升等办法，没有国家型计划主持人的头衔，始终无法升等。
她临时代替同事出席全国公私立医学校院院长会议，讨论主题之一恰巧是「多元升等」，让医学院教师也可透过教学加分或行政加分来升等。这是教育部力推的改革，也正是擅长教学与看诊的她，最需要的升等方式。
当高芷华所在的小组，热烈讨论如何评鉴老师的教学成就，她从笔电秀出自己申请台大医学院教学优异奖的资料给大家看。
主持人就问在场4、50个医学院代表说，「你们认为，高医师在你们医院可否升等？」结果全都举手，高芷华当下眼眶泛红。
大会结束时，台大竟然宣布不加入多元升等计划。其他学校的医学院院长，纷纷都去问高芷华要不要去他们医院。
「那时我才发现，原来台大以外还有天空，」高芷华说。
她将离开待了15年的台大医院，前往刚成立的辅大医院担任教学部主任。以下是她的第一手告白：
我跟上帝祈求给我一个出路，但我从没想过，我的出路是接到其他医院的邀请，开始思考离开台大，我的母校。
我是台大医院肾脏科主治医师，我很喜欢教学和看诊，很努力想当个很好的医生、很好的老师，我希望每个都做到最好，但我没有时间，我面临很大瓶颈，所以才需要出路。
医学系毕业后，我次专科选肾脏科，结训后也没想到要念硕士或博士，只希望好好看病。本来到三重医院（现新北市联合医院三重院区）协助建立洗肾室，当时只有少少几床，但两年后每月已有500多个床位给洗肾病人，后来我申请回台大医院。
没想到我的任务更多。台大医院要求研究、服务、行政和教学，但很难完美。如果花很多时间做研究，就无法好好教学，在指导学生病历纪录或跟学生讨论上，只能草草带过；研究做得好比较容易升等，但那不是我的理想。
研究、门诊、教学 三方拉扯
我每周2到3个门诊，人多就提早8点半开诊，一般都是9点，还是会看超过中午。我几乎都看40到70人，会看那么多人，是因为病人会想来加挂号，有时候心软啊，来了就给他挂号，就看到下午3点才吃中餐。
没看诊的时候，看住院病人，做超音波，还要教学。每周得拨时间带讨论课，我也跟其他老师合开通识课，主治医师也要临床教学。
我们还要帮住院医师或医学系学生修订病历。医生也要做健保申复，拜托健保给付、帮病人开重大伤病申请书。不管诊断书或重大伤病申请，我都亲自看。
剩下时间就做研究。台大医院要求3年有3篇国际期刊，我有的同事很厉害，写得特快，每2、3个月就有1篇期刊论文，而其他主治医师，通常是每年1到2篇。
很多人研究做得好，部份原因是不同科获得的资源不同，可以集中资源或人力，请人来帮忙做研究。
做研究，需要钱请助理和实验室，但要写很多计划去申请才有经费。我真的没有时间，所以申请国家型计划，我常自掏腰包做研究。
医师「靠行」，论文就写得快
有些年轻医师跟的教授资源多，写出来的论文多又比较快，而且教授帮你改比较快（编按：这是俗称的「靠行」，刚来的新老师不一定有实验室，通常会做资深老师正在做的研究，才容易有经费或研究产出）。如果你做的题目，刚好没人做或资源少，没人指导升等比较慢。
我升等卡在我5年期间，没有2年的国家型计划的主持经验，但我研究论文点数是够的。我没有国家型计划，因为我是副主持人，要计划主持人才可以拿来升等。但其实我做了超过10年的教学研究计划副主持人，帮内科完成计划，但我无法用这个升等。
尤其有些计划，助理教授没办法当主持人，规定要副教授等级以上。我就算多努力，我也没办法当。
台大医学系跟我同届的，大部份是助理教授，少数副教授。台大现在升等比以前更困难，最近多加绩优论文的条件，要投影响系数很高的论文。医学院最新规定是，助理教授满6年无法升等就要离开。
有些科别的期刊影响系数很高，人家1篇抵我10篇。我没背起来所有升等规则，因为我连国家型计划都没有，根本不用谈。
我的天赋在教学跟看病。可是，台大有它的坚持和要求，这也是台大很宝贵的地方。坚持顶尖的研究，我也赞成。但强项不在这里，是我自己的困境吧。…（完整报导，请见《天下杂志》第620期）
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