炎炎夏日进出冷气房 引发中暑还是偏头痛？
夏日酷暑炎热，尤其近日高温超过35度，维持超过五天以上。户外体表温度超过40度，使得体内热气排不出去，整个人像发烧一样；随后进到冷气房，一下降温，虽然瞬间感到凉快，但这样忽冷忽热，门诊病患纷纷抱怨受不了。王先生，45岁，一进到诊间就大喊：医生，我中暑了！
他是位保险业务员，工作需要频繁进出室内户外，每次温差变化都让他后脑紧紧的，头晕晕的。昨天睡前就不舒服了，今天起床也没有缓解，拜访客户完，头重重的想吐，走路晃动时，头痛加剧。因为天气热，直觉就是中暑了！
王先生30岁以后在酷热或寒流时进出大卖场，突然的温差常让他后脑紧紧的，头晕晕的。压力大或失眠时也会有这样的情形，有时还会头痛恶心，但不适感不会超过3天。这样「偏头痛」（migraine）的病史，加上今年夏天，王先生其实有避免过热，体温正常，诊断是偏头痛发作，不是中暑。
「偏头痛」是一种可遗传的体质，脑内有个“偏头痛中心”，40岁前会有第一次发作。虽然叫偏头痛，不是只有一侧头痛，也有两边痛、后脑勺痛，甚至全头都痛。引发偏头痛的原因与荷尔蒙、温度变化、压力、睡眠不足、情绪波动…等有关。这些诱因会刺激偏头痛中心发作，电流到脑的其他功能区就出现预兆，产生晕、麻、无力、视觉障碍等症状。接着和血管上的疼痛神经搭上线，就出现「脉搏性头痛」，70%的人后来和管肠胃的自律神经搭上，而出现呕吐，有些人则是心悸、胸闷等自律神经失调的症状。
▲夏日高温容易造成热伤害，出门防晒必定要做足。（图／记者季相儒摄）
诊断偏头痛最重要的是，发作时大脑的功能会降低，任何需要耗脑力的事物都会让你更不舒服，例如处理外界光线、声音和执行动作都会让症状加剧。静静的休息不会让头痛立刻好，但比较容易忍耐。偏头痛的发作期约4~48小时，症状说来就来，说走就走，症状的消除与止痛药或睡觉不一定有关，发觉并且避免诱因很重要。
用药部分，可以想像偏头痛中心就像母狗，感觉到预兆就是它发情了，能做的就是把公狗管好，控制血管上的疼痛神经。一是血管扩张药（Flunarizine,Propranolol）让血管松弛，不跟心脏搏动，药效长6~8小时，且无害其他器官血流，但服用后有40分钟空窗期。一是血管收缩药（Ergoton）让血管缩紧而不跟心脏起舞，服用后15分钟就有效，30分钟后无效，只有短时间影响其他器官的血流。两种药虽然作用机转不同，但是利用时间差可以尽早牵住公狗，使症状停在预兆，不会痛起来，一个巴掌拍不响，病程也缩短了。
白天药要带在身边，有预兆就一颗Ergoton加一颗Flunarizine 5mg或Propranolol 10mg，30分钟后仍不舒服，可追加一颗Ergoton，等偏头痛完全发作，就有如公狗与母狗交配到，用药也分不开，只好走完病程，如果担心睡眠中会忽略预兆演变成痛醒，睡前可以服用一颗Flunarizine 5mg或Propranolol 10mg，先把公狗绑好。
预防胜于治疗，高温是造成「热伤害」的原因，「躲热」才能避免细胞被不可逆的「煮熟」，穿一件连帽外套进出冷气房，可以缓和躲热过程中太大的温差变化，预防一些人「偏头痛的发作」。本文作者：邱丽容 医师经历：国立台湾大学医学院医学系学士／台湾神经科专科医师／台湾神经学学会会员／署立新竹医院神经内科专任主治医师／新竹安慎诊所神经内科专任主治医师／现任中坜谊安诊所院长