【医病平台】来不及出世
▲一名40多岁的妇女不知道自己怀孕，照了2次X光才说自己月经没来。（图／示意图／翻摄自pixabay）
假如20至30岁有可能怀孕的女孩来到医院，若病情需要照X光的话，我们都会事先询问有无怀孕的可能。
但是假如年龄低于20岁或超过40岁，这个问题就会变得有点尴尬，尤其在我们民风保守的乡下地方，这个问题有时候连自己也不好意思问出口。特别是未成年的少女，大多会有家长陪同，家长在场的状况下，就算她们有怀孕的可能，也不会说实话，有时候因此造成临床上的误判，甚至必须找借口把家长请出去才能问诊。
超过40岁的妇女则是会说：「医生！你不要开玩笑啦！我都快要停经。」或是「我已经是五个孩子的妈了还怀孕... 」但是这年头晚婚的妇女越来越多，40几岁怀孕也是挺正常的事。反正关于怀孕这个问题，不管是回答或是不回答，病人都有各式各样的理由。因为有很多不愉快的经验，尽管我已经当医师十几年了，对于这个问题有时候还是很难开口，深怕侵犯了别人的隐私。
为了避免医师没有注意，在照Ｘ光之前，放射诊断科的技术师通常也都会做第二次的确认，但有时候因为一直问同样的问题，导致病人反感，他们会很冷的回答说「刚刚已经问过了。」然后索性不回答。总之这是一个很难启口的问题。
最后一道关卡，是在进入Ｘ光室之前，门口贴了一张大大的告示，写着「假如有怀孕的可能，请事先告知」，以提醒孕妇本身要注意自身胎儿的健康。假若这三道关卡都失效而让胎儿曝露在Ｘ光的伤害下，那真的是无语问苍天。
▲照X光可能会造成畸胎。（图／翻摄自pixabay）
病患是一个40多岁的女性，身材微胖，骑机车跌倒，初步诊断是左膝骨折，我们准备帮她手术，手术前的麻醉评估包括一张胸部Ｘ光。在照胸部Ｘ光之前，病人突然跟技术师说她的月经2个月没来了，这下子把所有的人都吓呆了，因为万一她有身孕，昨天为了诊断她膝盖骨折的时候，已经照过两张Ｘ光了，怎么办？
我们会诊妇产科照了超音波，病人果然怀有身孕，而且根据超音波所量胎儿头围大小，病人最少已经怀孕4个多月，意思是过去4个多月来她都没有接受规则产检。假如一个孕妇没有接受规则的产检，是不是代表着她对肚子里的胎儿毫不在意？假若她不在意，那过去4个多月来有没有可能她烟、酒、药物都不忌口，让胎儿处于导致畸胎的风险之下？现在胎儿昨天又暴露在Ｘ光下，简直是雪上加霜。
她说她离过婚，跟前夫有一个小孩，现在的同居男友也离过婚，跟前妻也有一个小孩，几年前她怀了男友的孩子，却在第7个月的时候早产，早产的胎儿不知道什么原因一出生就没有呼吸心跳，经过抢救还是没有救回来，现在这是第4个孩子。
怀孕的妇女要接受骨科的手术非常麻烦，因为手术的过程中还必须不断地照Ｘ光，来确定断骨有没有复位，虽然这样的Ｘ光剂量非常非常的小，科学上并不会导致畸胎，但是怀孕生产一点都不科学，只要你照过Ｘ光，不会有医生敢保证绝对、百分之一百不会导致畸胎。
全身麻醉的麻醉药物则会经由母体胎盘传至胎儿，虽然到目前为止也没有证据显示麻醉药物会导致畸胎，但是怀孕初期，尤其8周内是胚胎器官的成形期，我们认为最好完全不要接触任何药物。8周以后相对安全，当利大于弊时，可以使用麻醉药物，但原则是越少越好。直到怀孕晚期，胎儿已经完全成熟，那时候使用药物是相对的比较安全，但是手术或麻醉还是有早产的疑虑。
所以怀孕的妇女万一不得已要开刀时，最好是做半身麻醉，因为药物的剂量少，而且局限在脊椎，比较不会通过胎盘，影响胎儿的机率较低。半身麻醉又分为脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉，脊椎麻醉的好处是药物剂量较少，缺点是没办法中途加药延长麻醉时间；硬脊膜外麻醉的优点是可以在手术中经由预先埋藏的导管加药，延长止痛的时间，缺点则是增加药物的剂量后，引响胎儿的机率也会增加。
▲妇人肚中的胎儿已暴露在麻醉药及Ｘ光辐射下。（图／翻摄自pixabay）
这位病人一开始就摆明了不想要保留这个孩子，我们跟她解释致畸胎的风险很低，希望她重新考虑，但是没办法保证真的不会有问题，虽然每个导致畸胎因素的机率都很低，但是全部加起来之后谁也不知道后果。
虽然病人不想要这个胎儿，为了避免她日后改变心意，我们仍然尽可能地保护这个孩子。我们帮病人穿上铅衣，避免胎儿在手术中照到Ｘ光，我帮她做脊椎麻醉时，同时也放了硬脊膜外导管，万一手术中要加药时可以使用，同时也可用于术后止痛。
她有点胖，骨折之后因为疼痛没办法摆出很好的姿势，我花了一些时间才做好半身麻醉，手术到了一半，脊椎麻醉的效果开始退去，病人开始感到疼痛，这时间远比我预料的短，我只好在硬脊膜外导管里加药，只是没有料到，我预先埋藏的硬脊膜外导管竟然没有效果。
病人开始变得躁动，我不得不帮病人改做全身麻醉，而胎儿开始暴露在麻醉药之下，我看着她每吸一口麻醉药，我的心也就跟着纠结一下，好像她每吸一口麻药，她肚子里的胎儿就跟着消失一点点的生命力。那胎儿的某个器官这时候正开始产生变化，正在形成畸形......我不敢再想下去，我理应保护他不受到伤害，但我却没有做到...
亲爱的孩子，你理应在充满爱的期待下诞生，被呵护着长大，但是大人的世界极其复杂，假若你来不及出世，你愿意原谅我们吗？
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