住ICU惹的祸！翁病床狂塞大便卫生纸...医曝「谵妄」4原因：别硬待

▲加护病房出现90岁高龄老翁，因插完引流管引起高烧及败血性休克。（示意图／123RF）

文／瓦肯人的碎碎念（高医外伤与重症团队）三郎阿公一直是我那阵子最担心的病人，除了他逼近九十岁的高龄外，还因为他是插完引流管后，才发生高烧和败血性休克的。这种情形在临床上并不少见，可是每次遇到压力就会很大。病人就是为了治病才去放引流管啊，怎么会放了反而严重呢？

到底是要怎么解释，才能让病人和家属比较好理解呢？这常常都困扰着我们。还好三郎阿公平常身体还算硬朗，虽然一度状况危急，但在大家的努力下，他总算恢复到可以顺利拔管了！

【他说你是日本人啦！】

要帮阿公拔管前，我依惯例嘱咐他「阿公～我共你讲，我等咧袂帮你挽管仔了，先毋通讲话，若无等咧咙喉会肿起来，要重插喔！」说着我就和呼吸治疗师育瑄一起帮阿公把气管内管拔出来了。没想到，管子拔出后，阿公完全不管我刚刚说什么，对着我就用他刚拔完管的嘶吼声音，劈哩啪拉的对我讲一大串话，吓得我赶快一直对他比出「嘘」的手势，他才住嘴。

好不容易等到会客时间，阿公的女儿来了！我请她帮忙跟阿公沟通，让阿公先不要这么急着说话，同时也顺便帮忙问问阿公刚刚到底急着在对我说什么！没想到阿公的女儿跟阿公说着说着，突然盯着我就微微笑了起来，害我莫名的觉得心底有点毛啊！

▲老翁把医护人员看作是日本人，拔管后不停向对方说日文。（示意图／123RF）

正当我紧张地要问他们到底在说什么时，阿公的女儿笑着对我说：「医生，你不要紧张，我爸爸刚刚是在跟妳说日文啦！他以为妳是日本人，所以一直跟你说日文。不过他腔调比较重，又讲得比较快，你们可能听不太懂。但医生，我也觉得你蛮像日本人的欸！」

蛤？阿公到底是哪里来的idea啊？我从一开始帮他拔管的时候，不就是对他说台语吗？到底为什么会觉得我是日本人，要跟我讲日文啦？我还在纳闷，旁边的专科护理师君君跟主护晓菁早就笑到不行，两个人边交头接耳，还边指着我用嘴型说：「日本人！日本人！」

脸上三条线的我，只好用尴尬而不失礼貌的微笑说：「喔，原来是这样啊！不过既然阿公话能说得这么顺畅，我想呼吸应该是没什么问题，观察个一两天就可以去病房啰！」

【啊！哇哉！妳是土地婆旁边彼个】

后来三郎阿公，并没有如同我们预期的，在拔管后两天就转出到普通病房。一方面是家属考量到他年纪太大，很担心他转出后病情又有什么变化，他们没办法应付又得转进来加护病房；另一方面是普通病房的病床塞住了，实在挪不出床给阿公，所以也只能让他先在加护病房里等。

阿公才从这么严重的疾病恢复过来，除了加护病房是一个陌生的环境，还有监视器24小时一直在叫着；家人也只能在固定的会客时间来探视，没办法时时陪在他身边，所以阿公开始出现谵妄症状。

▲查房时老翁在床边塞满了擦了大便的卫生纸，并称每一张都是「钱」。（图／瓦肯人的碎碎提供）先是查房的时候，当我问他知不知道我是谁时，阿公笑嘻嘻地以一种军中报数的音量大喊说：「哇哉！」、「真的吗？按呢我是谁？」阿公自信满满地答道：「你是姐妹！」、「蛤？啥物姐妹？」一头雾水的我问「你是土地婆边仔彼个姐妹，我在土地婆边仔看过你」阿公再次自信满满地说着。

又是满脸三条线的我，赶紧嘱咐专科护理师君君，尽快把阿公转出加护病房，避免他谵妄越来越严重时，却看到她跟主护晓菁又笑得东倒西歪的样子。一转头，我看见爷爷的床缝夹了一坨卫生纸。于是我对晓菁说：「为什么这里会有卫生纸啊？」晓菁走近一看，疑惑地捏起了那张卫生纸，纳闷地将揉成一团的卫生纸打开。

一打开，她就高八度大叫：「阿公！你为什么要把擦过大便的卫生纸塞在这边啦？很脏欸！」只见阿公天真无邪地笑着说：「那是钱捏！当然要收好啊！不过妳若找到，就送妳好了！」阿公回话的同时，万分崩溃的晓菁又在床尾找到好几张阿公藏的「钱」，于是她回头对笑到肚子痛的我和君君说：「你们两个赶快找床让阿公出去！现在！立刻！马上！」

【谵妄】

谵妄在加护病房的病人中并不少见，甚至有研究显示，有高达2/3的加护病房住院病人会出现谵妄的情况。谵妄的病人可能会出现急性的意识混乱、注意力难以集中、难以理解发生在他身边的事情，严重一点甚至会有幻觉的出现，就像文中的三郎爷爷一样。

常见造成谵妄的原因有：感染、手术、代谢异常、缺氧、药物等等。入住加护病房本身，因为加护病房不会是病人熟悉的环境，而且24小时都会有灯光亮着及监视器声响等等的干扰，所以也是造成病患出现谵妄的原因之一。

▲住进加护病房三分之二的患者都有「谵妄」发生。（示意图／123RF）

当谵妄出现时，医疗团队的首先任务就是找出可能造成谵妄的原因并治疗它；很多时候，让病人尽速离开加护病房这类封闭的环境，由熟悉的家人陪伴，并且可以时时提醒他现在是什么时候，也是治疗很重要的一部分。

所以当加护病房的主治医师跟您说，您的家人可以转出加护病房时，请不要太害怕抗拒，因为能转出加护病房，一定是经过我们审慎评估。如果担心照护相关问题的话，也请跟您的医师或护理师讨论，我们会尽量协助您。不然加护病房的环境不如普通病房舒适，周围又都是重症病人，随时可能急救，您的家人也没有办法得到良好的休息，又有可能增加出现谵妄的可能，还可能因此被约束起来，相信您一定舍不得让您的家人这样辛苦啊！

本文授权自：瓦肯人的碎碎念《啊！哇哉！妳是土地婆边仔彼个》