超级微创雷射静脉曲张切除手术　兼具医疗与美感

▲花莲慈济医学中心整形暨外科重建主任李俊达，结合新科技内视镜动力辅助与静脉内雷射治疗的超级微创雷射手术，对血管壁及周围组织伤害少，同时缩短手术时间，减少手术伤口，并使伤口微细且安全，有效减少疼痛感。（图／花莲慈济医院提供 下同）

记者王兆麟／花莲报导

「我受静脉曲张困扰已50多年了」，67岁的李壬琪就读中学时，右小腿就有浮肿症状，最后如蚯蚓般浮出皮肤的静脉竟然蔓延到大腿甚至鼠蹊部，寒流来袭就整只脚僵硬到无法迈步，李先生秀出他的美腿开心的说，切除静脉曲张手术后，他可以正常运动，训练脚力，冬天时可以不畏寒流去旅行、去泡温泉。

花莲慈济医学中心整形暨外科重建主任李俊达，近年来积极改善切除静脉曲张手术方法，结合新科技内视镜动力辅助与静脉内雷射治疗的超级微创雷射手术，对血管壁及周围组织伤害少，同时缩短手术时间，减少手术伤口，并使伤口微细且安全，有效减少疼痛感。（29）日有四位病友分享他们的病症与术后的生活品质，并鼓励病人要及早就医。

李俊达主任说，腿部静脉曲张，俗称「浮脚筋」，形成原因主要是长时间站立，因重力使血液蓄积在下肢，使静脉压过高，导致静脉血管因而撑大扩张、倒流引起，其中小腿的严重度高于大腿；轻微时如蜘蛛网般突起，严重时像一条条蚯蚓般，甚至产生溃疡、感染、出血等症状。

然而，静脉曲张严重时也可能引发血栓性静脉炎，这时候静脉内的血块可能随着血液流动，进入肺部，导致肺栓塞。李俊达主任说，特别是有些病人因为酸痛、抽筋就去按摩，这是很危险的，即可能造成血块松落循环到肺部。

其实静脉曲张并没有单一的治疗方式，最好的方式要针对病人的实际症状评估，采取整合性的治疗。静脉曲张就如同一棵大树，有树干（大血管）、树枝（中型血管）及树叶（小或微血管）等问题，李俊达主任说，解决方法大不相同；且因为手术位置是在腿部，除了改善病症，外观也很重要。

李俊达表示，现今已广泛使用的静脉内雷射不仅能避免传统手术将血管剥除后，所形成的大量死腔、减少瘀青、血肿及血管周围组织和神经的破坏，利于术后的迅速复原和行动，并且几乎看不到任何伤痕。但小腿的大面积静脉曲张，还是要配合内视镜动力辅助，才能达到治疗效果，且只剩一至二个伤口，他称这术式为超级微创雷射手术。

目前李俊达主任以超级微创雷射手术已帮助二百多位静脉曲张的病友，重拾健康的生活品质，将成立「静脉曲张超级微创雷射治疗中心」，提供静脉曲张的病人更完美的治疗。

年轻时经营餐厅37年的李壬琪，自高中就发现有小腿上的浮脚筋，但为了拚事业，常常一站就是十几个钟头且穿长裤工作，他笑着说，再加上皮厚没有出血状况，就这样忍到老。只是十几年前，静脉曲张已蔓延到鼠蹊部附近，循环不佳的症状日益明显，特别是天气转冷，整只脚就变僵硬起来，影响走路，特别是二年前超级大寒流来袭，十度以下的低温，竟然就僵硬到无法走路了。

李先生说，他终于抱定决心挥别缠绕在腿上50多年的「朋友」，他很信任李主任，手术后第三天就出院，可以完全无负担的走路。最重要是他在夏天可以不用顾及别人害怕的眼光穿短裤，冬天可以自在的泡温泉，因为不会再有人因为看到他的腿貌，而离开温水池子。

对于许多妇女来说，静脉曲张带给他们的困扰不是腿部美观，最难挨的是抽筋疼痛。兰艺工作者徐赐花，为了组合兰花、调整花型，她必须站着工作，而且要站很久，所以只能任静脉曲张的症状越来越严重，从小腿到大腿，逐年严重，早年因为工作服是长裤，所以别人看不出来，但是抽筋的问题已让她深夜无法入眠。

徐女士说，刚开始抽筋的症状还可以靠着喝牛奶吃香蕉改善，但后来食疗完全无用，且整夜无法入睡，甚至坐一下，就乏力站起来，只好就医。因为是血管问题就去看心脏外科，幸好心脏外科医师一看到问题，立即推荐静脉曲张专家李俊达主任，之后，她就配合李主任的治疗，手术二年多来，她的问题完全获解决，整个人看起来更年轻有活力。

在百货公司专柜服务的石佩玉小姐谈起她的静脉曲张并不典型。她说，她在年轻时就有静脉曲张症状，先是右脚有症状，但没有不舒服，反而是看似正常的左腿一直抽筋跟酸痛，因外观上没有什么异常，百货公司工作又忙，每天大概要站个十二个小时，所以没有特别去注意。多年后，左小腿开始肿了，肿到脚踝，肿到左右脚鞋子要分两个尺寸。

肿胀的疼痛让石小姐晚上没办法睡觉，抬脚也无法改善，就在北部就医，医生告诉她的左腿是深层的静脉栓塞。在亲戚的建议下，找李主任治疗，令她记忆最深刻就是术前术后的差别，她说，因为开完后，她很快就下床走路，终于感觉到「那个腿是自己的腿」，没有肿胀的痛，出院后，伤口还未完全好，她已经出国旅游二周。她认为，这种症状在轻微的时候就要保养，严重时就要就医治疗，生活会更好。

在扁食店服务十多年的苏清，早上九点上班后，就到晚上才下班，她说，她的静脉曲张是在小腿，时常抽筋不舒服，甚至有时早上起床无法站立，不得不请假就医。手术后，她最开心的事就是可以穿短裙出门了。她的问题也是许多同事的困扰，有了她成功的治疗经验，她的同事也陆续找李主任帮忙。

静脉曲张是一种常见疾病，占成年女性25%、男性15%。形成的原因有年老、孕妇、肥胖、遗传及需要长时间站立，如外科医师、护士、美发师、专柜小姐、老师、厨师等均是静脉曲张的高危险群。

静脉曲张是一种慢性疾病，早期无症状，严重时会有大出血、静脉溃疡、表浅性静脉炎（栓塞）等等并发症。一般有表浅性静脉炎（栓塞）时，根据国外医学文献报告，有6~40%会有深部静脉栓塞，有2~13%的患者会出现肺栓塞的危险性。虽然大部份都没有症状，不需要治疗，容易被忽视。但是如有酸痛、肿胀、夜间抽筋或出血、溃烂、栓塞的并发症，就需要外科治疗。

◎一般外科治疗分二个区域：在大腿的部分，传统的治疗是大隐静脉剥离抽除，或者可以采用无疤的静脉内雷射。在小腿的部份(静脉分枝扩张扭曲、青筋爆起的血管)1. 传统分段式的切除方法，有10-30个切口，手术时间1-3小时，疼痛、疤痕多。2. 近年来欧美流行的「透视照明微创静脉切除术Transilluminated Powered Phlebectomy」，手术伤口4-8个，也不是很完美。3. 花莲慈院采用独创的「超级微创内视镜」静脉切除术，刀口最少(仅1-2个)，疤痕最小，能够得到更完美的效果，是最新最快能见到疗效的手术。目前已有200多人接受治疗，病患满意度高达95%以上。

至于蜘蛛网状微血管扩张（静脉曲张第一期），李俊达主任说，过去用硬化剂注射，虽擦表面麻醉药，仍有刺激性的疼痛及色素沉着的缺点。现在采染料雷射、脉冲光，目前并引进最新颖的铷雅铬雷射来治疗血管，能达到更深层效果更好。

李俊达主任表示，静脉曲张的治疗除治愈疾病外，美观也很重要，因为亚洲人的体质可能比西方人种有三倍的疤痕增生的机会，所以建议采用「超级微创内视镜」静脉切除术。平日要避免久站或久坐，走路、游泳、骑脚踏车等都是可以促进静脉循环的运动，另外避免便秘、肥胖、抽烟，以及穿着弹性裤袜等，都是预防静脉曲张的好方法。