大小腿『浮脚筋』该怎么办？ 静脉曲张雷射烧灼术让您走的健康坐的快乐
▲郭综合医院心脏外科文豪医师指出，静脉曲张严重到要手术时，可以考虑治疗效果佳，复发率低的静脉曲张雷射烧灼术。（图／记者林悦翻摄，下同）
一整天久站或久坐后，赫然发现一条条类似蚯蚓挛缩般钻于皮下的「浮脚筋」怵目惊心，严重者伴随大小腿酸麻、刺痒又肿痛，郭综合医院心脏外科文豪医师指出，抬腿、弹性袜或锻炼小腿肌肉是初阶疗法，如果效果不佳还有药物治疗，但严重要手术时，可以考虑治疗效果佳，复发率低的静脉曲张雷射烧灼术。
文豪医师指出根据最新文献统计，约50～80％的人口患有静脉曲张，好发于女性、肥胖、抽烟或久站久坐者，其症状表现多为疾病严重度第一级或较轻微的「蜘蛛丝」或末梢静脉扩张；约10～30％ 患者会进一步恶化形成严重度第2级的「浮脚筋」或第3级下肢水肿；约1～5％的人需要更积极的手术治疗。
大隐静脉是双侧下肢「浅部静脉」回流系统的主干，位于皮下组织及脂肪层，与受肌肉或筋膜层层包裹的「深部静脉」互为表里，中有穿通静脉相通，并以小腿肌肉作为帮浦将血液唧回心脏，以静脉瓣作为调控阀门以阻挡受重力牵引向下的静脉血逆流。当静脉回流变差使得静脉压力高张时，浅部静脉因无肌肉包裹较易外扩鼓胀扭曲，使得静脉瓣闭锁不全，造成静脉血逆流并迟滞于管腔内，最后静脉内的水分与血红素等分子向静脉壁外的组织渗透出去，形成下肢水肿，甚至达到严重度第4级的色素沉积、以及严重度第5级／第6级的组织氧合变差且造成不易愈合的表皮伤口与感染性溃疡。
为预防静脉高压、改善静脉回流，抬腿、弹性袜或锻炼小腿肌肉是较为简易可行的初阶疗法，在症状较轻微的严重度第3级内还有外用药物如β-Escin凝胶或口服药物Diosmin可做症状缓和治疗，在严重度第2级以上的静脉曲张，硬化剂注射、静脉剥除术或静脉曲张雷射烧灼术是针对病灶更为积极且成效甚佳的介入性疗法。
雷射烧灼术的治疗策略系以韧性佳、口径小（直径约1mm）、高波长（1470nm）且能量控制相对稳定的雷射光纤置入可触及之病灶，以360环形均匀释放能量于静脉腔内与壁内水分子使其蒸发，进一步使扭曲变形而失去功能的大隐静脉及其分支烧灼闭合，并辅以弹性袜阶段式压迫疗法，将迟滞于浅部静脉的血液赶回深部静脉，改善下肢循环与组织氧和。手术时间约在1～2小时，可以全身或局部麻醉方式进行，术后6小时后即可下床活动。
大多数患者在术后约10日内极为「有感」，扭曲的静脉消失、大小腿症状改善可回复原本生活机能，如有伤口或色素沉积也能在后续追踪治疗数月内渐渐改善，术后10年内疾病复发率可降低至20％以下，因疗效与传统静脉剥除手术相当，却有更少的出血量，且烧烫伤等副作用随着血管外科医师技术纯熟，而发生率逐年降低，近来世界各国接受此术式的静脉曲张患者逐年增加，各类医疗保险也渐将此纳入给付项目，惟仍须留意部分因病情复杂、共病多且高风险而不适合施行此术之患者，术前专业检查与评估，仍是病人安全与有效医疗不可或缺的重点。
文豪医师强调，静脉曲张是一个很容易被忽略、低估或隐忍的疾病，在近50年来各项辅具、药物、器械、观念与技术的进步下，已能在短时间内获得妥善治疗乃至接近痊愈，若民众不知不觉中，已出现类似症状，乃至于影响双下肢的行走与承重，建议及早就诊以求早日回复生活机能，「走」的健康、「坐」的快乐。
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