左心耳封堵术 腿部静脉微创介入

患者接受「左心耳封堵术」来减少中风风险，并能增加用药灵活性，减少使用药物剂量。（中国医药大学附设医院提供／张妍溱台中传真）

69岁的徐女士患有糖尿病、高血压和甲状腺机能亢进，3年前因突发心悸到中国医药大学附设医院求诊，竟罹患「阵发性心房颤动」。经中风风险指数评估，应长期服用抗凝血药物治疗，但徐女士已有肠胃道出血病史，担心长期用药会引发更严重出血，接受「左心耳封堵术」来减少中风风险，并能增加用药灵活性，减少使用药物剂量。

中国医药大学附设医院内科部心脏血管系主治医师陈科维指出，在台湾发生脑中风最常见的原因之一就是称为「心房颤动」的心律不整。心房颤动在长者族群相当普遍，甚至也有一定比例的青壮年病人，这种心律不整若发生会在心房中渐渐产生凝结的血块，血块如果随着血流离开心脏到脑部或其他器官，就会堵塞住血管，造成该区域的缺血性梗塞，相当危险。

陈科维表示，心房颤动心律不整的危险性，往往无声无息，病人所感觉到有心悸发作的时间，可能只是冰山的一角。心肌梗塞的危险性，一般民众都晓得，也会特别注意胸痛症状，但心房颤动从阵发性演变到持续性，可能病人自己都几乎没有感觉。

「不会痛的最危险！」陈科维指出，如门诊曾有病人，长年嗜饮重口味咖啡，连饮料里都要加咖啡粉，健康检查时才无意间发现心律不整来就医，诊断时已经是持续性的心房颤动，而病人反而很纳闷，因为完全没有任何感觉。

陈科维表示，传统上治疗的方法是使用抗凝血药物让血块不易形成，以降低中风风险，但药物使用可能会造成生活上的不便，如增加出血风险、一但受伤或需要拔牙等手术时会不易止血，而若是忘记服用药物或使用剂量不足，更可能造成中风风险增加。

为改善这样的情形，目前已有一项新型心导管手术方式，即「左心耳封堵术」，可以在很短的手术时间内，透过大腿静脉的微创伤口将特殊设计的堵塞器送进左心房，把心房颤动中90％血块来源的左心耳完全封闭起来，而大幅降低病人未来发生脑中风的机率。

目前中国医药大学附设医院已执行过134例「左心耳封堵器」装置的病人。除一例因左心耳解剖构造复杂不适合放置外，均成功执行，术后也无严重不良并发症。因此项心导管手术相对成熟安全，住院时程也短，心房颤动病人接受一次永久性的手术，可免于长期持续使用高剂量抗凝血药物、担忧发生出血，或用药不便之苦，「可以说是C／P值相当高！」。

陈科维说，左心耳构造较复杂或过大的病人，不适合放置；建议，若心悸症状，使用血压计时无法正确测量出心跳，或已知有心律不整的病人，首先应尽早到心脏科门诊检查。如果发现可能有心房颤动，应与医师讨论包括抗凝血药物与左心耳封堵术等治疗选项，依医师建议接受如食道超音波等进一步检查，以找出最适合的治疗方式。