左脚黑青肿痛至寸步难行 髂静脉压迫症微创治疗新契机
▲郭综合医院心脏血管外科文豪医师指出，将微创手术与标靶治疗的概念、运用于治疗髂静脉压迫症，提供更快速安全选项。（图／记者林悦翻摄）
静脉行经人体孔隙、骨头或动脉夹挤，处易受外力压迫进而影响末梢血液回流，产生肢端肿胀、疼痛等症状，在髂动脉与第五腰椎之间的髂静脉受到压迫，则称为「髂静脉压迫症」，左髂静脉受到右髂动脉压迫，又名梅透纳症候群，若不及时接受治疗、控制病情，进一步发展至静脉性坏疽将面临截肢或死亡的风险。
郭综合医院心脏血管外科文豪医师指出，下肢回流除了髂静脉尚有其他侧枝循环作为备援与代偿，故即使髂静脉管腔挤压程度超过50％也不易产生症状，其发生率与盛行率被低估，并无确切数据。此外，左髂静脉受压迫的机率约6倍于右髂静脉，在静脉相关下肢肿痛患者中，此症估计约占2~5％ ，而在深部静脉栓塞患者中，此症估计约占18~49％。早产、多产、长时间服用口服避孕药的女性以及脊椎侧弯者为高风险族群。
诊断除临床问诊与理学检查外，一般会做血管超音波、电脑断层或磁振造影、血管摄影或血管内超音波、抽血检查…等，治疗须考量髂静脉压迫来源，最常见是位于上方之髂动脉，其次是骨盆腔内其他肿块(例如子宫肌瘤、脓疡…等)，除了高侵入性的开腹式血管清栓或修补手术外，随着医学的进步，口服或针剂注射抗凝血药物、经导管溶栓术、血管整形术或支架置放术…等微创与标靶治疗策略也渐成快速而安全的选项。
文豪医师举案例指出，47岁女性因突发性左下肢黑青、肿痛至寸步难行而柱拐杖至医院求诊，理学检查发现左小腿腿围比右小腿大超过3公分，血管超音波检查发现左下肢深部静脉栓塞，电脑断层显示左髂静脉近端受右髂动脉压迫至毫无残存管腔、自髂静脉始至膝腘静脉充满大量血栓并于骨盆腔内右前侧发现6公分之子宫肌瘤，因此良性瘤与压迫点尚有2公分以上距离，故妇产科评估无须立即切除。
患者在口服抗凝血药物超过两周后症状并未有效缓解，血管摄影发现左髂静脉与侧枝循环两套回流系统皆为血栓所阻，为避免血栓上飘经下腔静脉进入肺部血管，将发展成具有高风险的急性肺栓塞，其30天内死亡率10~30％，而80％肺栓塞源于下肢静脉栓塞，故置入下腔静脉滤网以拦阻血栓，并以微震型超音波溶栓导管（EKOS）在两日内将血栓快速消融。
再考虑到长期受压迫的静脉因内膜受损易向内形成突次、网状结构或筛孔进而造成管腔易黏合、塌陷与内缩，故辅以经导管气球扩充术撑开静脉，并在血管内超音波的指引下精准置入静脉支架以对抗外在压力并保护静脉管腔。一系列手术主要经由左膝后方4mm针孔伤口完成，术后患者左下肢血液回流通畅、症状缓解且快速消肿，经复健于两个月后已完全恢复左下肢承重与运动功能，术后服用口服抗凝血剂与抗血小板药物并于门诊追踪。
文豪医师说，髂静脉压迫症因症状不明显、不易诊断，其致病机转、治疗策略、预防保健在医界不断研讨与更新，是颇具挑战性的急症，成大医院与郭综合医院携手合作，将微创手术与标靶治疗的概念、人才与技术成功运用于治疗此症，不但提供患者在开腹或其他高侵入性手术外更多快速而安全的选项，也方便在地乡亲于厝边好医院就近治疗，舒缓医学中心就医人潮，实为乡里佳音。
经典不败、滋润不腻