超音波检查提升正子扫描诊断 小兵也可立大功
▲成大医院核子医学部主任姚维仁指出，通常癌细胞会有较高的葡萄糖摄取，在可提供全身扫描的正子扫描下，会因此形成热区，使得全身癌症无所遁形。（图／成医提供）
成大医院核子医学部主任姚维仁，癌症已连续35年蝉联台湾10大死因之首，要能早期诊断、正确分期，才能获得良好的预后，氟化去氧葡萄糖正子扫描，常被用于癌症分期及侦测复发的利器，而超音波检查更可提升正子扫描诊断，可说小兵也可立大功。
姚维仁主任说，氟化去氧葡萄糖正子扫描在检查乳癌、淋巴癌、大肠直肠癌、食道癌、头颈部癌、肺癌、黑色素癌、甲状腺癌、子宫颈癌等9种癌症，可以健保给付此项检查。其检查理是，通常癌细胞会有较高的葡萄糖摄取，在可提供全身扫描的正子扫描下，会因此形成「热区」，让全身癌症无所遁形。因此，有些医院会运用正子扫描做全身癌症筛检之用。
不过，拥有核医及放射线专科医师资格、兼正子扫描与超音波学专长的姚维仁主任表示，并非所有癌症都有很高的葡萄糖摄取，如肝癌、部分乳癌和肾脏癌等，而有高的葡萄糖摄取也非都是癌症，如发炎和良性肿瘤等，因此为减少伪阳性和伪阴性，必须结合其他结构性检查，如电脑断层（ＣＴ）和超音波检查。
除了正子扫描的判读经验外，姚维仁教授表示，超音波检查可以协助正子扫描减少伪阳性和伪阴性，提高诊断率，因此成大医院正子中心，备有一部高阶超音波仪，协助判断正子扫描中局部高葡萄糖摄取之特异性，减少伪阳性，避免不必要的侵入性检查，提供临床适当的建议和进一步处置，发挥小兵立大功的效果。
在过去2年内，成大医院正子中心共进行2491位全身正子扫描，1933位是癌症病人，558位是健康受检者癌症筛检。其中发现156例（6.26％）有局部甲状腺葡萄糖摄取结节；经超音波检查，有47例疑似甲状腺癌并接受进一步细针细胞抽取，扣除7例细胞量不足，有19例诊断为甲状腺癌，21例为良性结节。这都是善用超音波检查的具体成果。
姚维仁主任指出，在40例中，甲状腺癌比良性结节有更高的葡萄糖摄取。他说，根据文献统计，单以正子扫描而言，其局部葡萄糖摄取结节为甲状腺癌症约25％，超音波诊断为疑有甲状腺癌者（T4a以上）其恶性率约28。5％；而在成大医院进行结合正子扫描＋超音波扫描之结果，其恶性率可达48％（19例诊断为甲状腺癌／40例疑为甲状腺癌），若加上结节为高葡萄糖摄取（SUV>6.2），则恶性率高达78％（18例SUV>6.2的结节中/14例确诊为甲状腺癌），显示超音波检查，对提升正子扫描诊断率有助益。