达文西 外科手术的革命与未来
近来门诊患者频频询问有关于达文西微创手术的可行性与安全性。(台北医学院附设医院妇产部部长刘伟民提供)
笔者任职于台北医学大学附设医院妇产部主任，近来门诊患者频频询问有关于达文西微创手术的可行性与安全性，笔者相当感叹人们对于医学科技的快速进步与发展有着恐惧与期待的双重矛盾心情。类似的例子并不陌生：1990 年代腹腔镜手术开始蓬勃发展的时候，也曾经遭受到许多只会做传统开腹手术的医生大肆挞伐并质疑其可行性与安全性；然而、经过了三十年的临床数据证实，这种微创手术已然成为现今各种手术方式的主流。笔者发现对于一个新的事物或技术的诞生，所谓的专业人士往往比一般民众更拒绝与排斥，其实身为专业人事，有责任花更多的时间去了解新技术，并将正确的讯息传递给社会大众。笔者投入达文西手术系统领域至今约三年半，有近千例的达文西手术执行经验，多数是妇科癌症和复杂性肿瘤的案例，在此分享一些心得。
达文西手术系统是利用自动化的机器手臂架设在手术台上的患者身上，由专科医师坐在一旁的控制台借由荧幕上三度空间的立体真实影像，以双手双脚操控机器手臂进行手术。有别于腹腔镜手术，达文西手术系统的特点如下：
第一、三度空间立体影像，真实又清晰，而且医师可以依照手术时的需求自行将镜头拉近或放远，瞬间放大十二倍，如同操作「显微手术」，可以提升大幅手术精确度，降低失误率。
第二、主刀医师可以自行操控所有细微手术的动作，大大降低与助手医师配合度的需求，减少进行手术所产生的变数。
第三、机器手臂上的手术器械，如镊子、剪刀、电烧夹、持针器等，都可以做270度旋转，如同人的手腕，如此可让手术的死角变少，提升手术精确度，减少对正常组织的伤害。
第四、机械手臂可以克服执刀医师手的些微震颤，同时降低学习曲线 减少医师之间的差异化。第五、主刀医师以坐姿于控制台执行手术，有别于腹腔镜手术操作时需要长时间站立，且必须摆出不符合人体工学的姿势来操控器具，如此执行手术时将不再大量消耗体力，克服人类体能的极限，亦不再有因手术姿势不良，对医生带来脊椎等职业伤害，延长医师的手术生命。
此外、所谓的达文西手术没有触感，并非事实。从笔者累积的大量手术操作经验发现，机器手臂的设计会让执刀医师感受到精细的回馈体感。
根据国际研究报告与笔者的研究皆指出，达文西手术系统有着执行微创手术的优点，除了伤口小、恢复快速、住院天数短、恢复工作时间短之外；同时手术时间、出血量少、并发症、术后疼痛都比传统腹腔镜手术更少。有些争论在于达文西手术并未减少手术的伤口数目，但新一代的达文西系统是采用单孔设计，而腹腔镜手术在单孔应用发展已达极限，笔者相信单一伤口达文西手术将是未来的趋势与主流。
妇科疾病可使用达文西手术系统治疗的并不仅限制在子宫内膜癌，对于极度复杂的良性肿瘤（包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症）或是恶性肿瘤（包括：子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌等）都可以运用达文西手术执行治疗。甚至是再复发的卵巢癌，根据最新的研究报导和我们的临床案例，同样可以运用达文西手术执行减积手术。美国目前各个癌症手术用达文西的比例非常高，以妇癌手术为例，有八成以上运用达文西手术执行治疗计划，仅两成仍使用传统手术，笔者和我们的工作伙伴也在国际知名期刊发表了五篇关于达文西手术治疗妇癌的论文。
机器自动化是各产业进步的过程，正如过去执行基因定序需要好几天的时间，但现在有次世代定序新技术，只需要数小时就完成。同理，医疗产业跟随着其他产业，越来越依靠机器人自动化来提升医疗计划的精确度。科技发展日新月异，停滞不前的假专业人士和民众不应恐惧创新发明冲击，反之应获取正确资讯并审慎评估，笔者肯定相信未来十年的临床数据会终止传统腹腔镜手术和达文西手术的论战。
本文作者为台北医学院附设医院妇产部部长刘伟民