复健数月未缓解麻痛 小心是神经遭疤痕压迫导致
▲奇美医学中心复健部总医师苏炯睿指出，神经遭疤痕压迫导致麻痛，超音波导引「神经解套注射」治疗，可有效改善患者疼痛及无力现象。（图／奇美医院提供）
一名陈姓男子肱骨骨折，一年后拔掉钢板后出现桡神经损伤，手腕伸肌出现典型之垂手现象，神经肌电检查出现严重神经轴突受损，在拔除钢片2个月后，远端肌肉仍无任何神经再支配的现象，手臂麻痛的现象也越来越严重，经仔细检查，发现是神经遭疤痕压迫导致，经以超音波导引「神经解套注射」治疗，有效改善患者疼痛及无力现象。
奇美医学中心复健部总医师苏炯睿指出，陈姓患者桡神经在肱骨以螺旋状的路径绕过，因此在肱骨受伤后，疤痕组织往往与神经密不可分，导致在移除钢板后无法避免的受损。然而，神经的受损并没有在手术结束后而结束，就如同皮肤表层受伤后会结痂，在手术后，疤痕组织仍会继续生长，包复住神经，造成神经内部的微小血流阻塞，而影响神经的修复，造成神经的第二度伤害。
传统的处理为做疤痕的复健按摩，做神经的滑动运动，若复原不佳则开刀做神经松解手术，接神经，或做肌腱转移手术。陈姓患者复建2个月效果不佳，最后接受超音波导引神经解套，以5％葡萄糖水将桡神经与周遭之疤痕组织做分离，疼痛的问题在第一次神经解套注射的1周后有明显之改善，动作部分则在1个月后有了第1次的手腕翘起之动作。
在经过完整之6次治疗，每次间隔2周，再辅以超音波软组织监测（ARFI）规律监测疤痕生长状况，6个月后的现在，患者除食指伸肌尚未回复外，其他皆明显改善，最近一次神经传导检查也证实了神经再支配。
另一位蔡先生长期有下背痛的问题，合并有严重之麻痛感在右小腿外后侧，但臀部及大腿则无任何不适，过去曾做过右下背脂肪瘤切除手术。小腿疼痛严重时走路一跛一跛，疼痛不已，而在疼痛时，用热毛巾敷在开过脂肪瘤疤痕的位置时，可达到小腿症状缓解。核磁共振显示为中度脊椎盘突出，做复健拉腰数月无改善。
因其麻痛的方式与常见之坐骨神经痛不同，其麻痛跳过臀部及大腿为非连续性，又发现其小腿之麻痛与背部之疤痕有关，怀疑为传导痛。在超音波底下，可发现在背部的开刀位置，自表面往深层5、6公分处，皆有细小之神经，因周遭之疤痕压迫而肿大。
在接受超音波导引神经解套时，其小腿之麻痛在做完神经解套的瞬间完全消失，疼痛之消失也随着做治疗的次数越多而持续的越久。在经过大约15次的治疗，从一开始1周1次，2周1次，到1个月1次，现在已追踪半年无复发，仅疤痕处些微酸痛。
苏炯睿医师说，综观上述两个病例，皆因神经受到慢性之压迫而有不同程度之症状。但光靠神经解套注射并不能解决所有问题。在人体内，周边神经走在筋膜间，且穿梭在不同的筋膜之中，在一些慢性发炎的位置，慢性摩擦的地方，或从A筋膜要穿到B筋膜的位置，皆容易产生沾黏而慢性神经发炎导致疼痛。
因此，若是因为关节不稳定而导致的筋膜失常，则需要做增生疗法或自体血小板（PRP）注射于受损之韧带（非关节内注射），若是有严重之关节内结构受损，如半月板破损无法靠自体修复或注射修复，则需要接受开刀修补或切除部分无法再生的部位，若神经受损的过于严重，也可将自体血小板注射于神经周遭促进其再生。
苏炯睿医师强调，人体就像是一艘帆船，骨架为船杆，韧带，肌腱与肌肉形成船帆，单有船杆或船帆皆无法使船前进，需靠风带给船帆的张力，方能使船前进，而张力的效能，取决于关节的稳定度，也就是韧带。韧带稳固，软骨自然会得到保护，张力的平衡，使得肌肉能以最有效率的方式传递到关节，以最少的力量产生最大的动作。
因此，神经解套要成功，仍要靠着张力平衡的重建，找出张力失调的元凶，能增生的增生，不能的以开刀切除或重建，将身体的硬体矫正后，再搭配软体的矫正，也就是复健运动矫正身体用力的方式，方能让疼痛永久解除。