健康有术》妇科子宫腔镜检查 揭子宫腔内膜病灶！
健康有术》妇科子宫腔镜检查，早期发现子宫腔内膜病灶。(示意图/Shutterstock)
何谓子宫内膜？子宫内膜生理上扮演孕育胚胎着床及月经周期更迭的角色，因此求诊病人如有不孕问题、不正常阴道出血等问题均可能与子宫内膜病灶有关。
何谓子宫腔镜？大致分为诊断用软式子宫镜及硬式手术型子宫镜：软式子宫镜为一管径约为3毫米的子宫内视镜，内有光纤。直接经阴道、子宫颈口进入子宫腔内可直接连结影像；硬式子宫镜一般用于手术，其镜面旁有孔道可使用手术器械，如电烧、刀片等。
就不孕症的应用，传统不孕症影像学检查包含骨盆腔超音波、子宫输卵管摄影。而以子宫腔镜对内膜病灶的诊断准确率高于2D阴道超音波及子宫输卵管摄影的子宫腔造影。
对患者接受传统不孕症检查后仍没有明确病因、或反复流产、经人工协助生殖仍反复失败，可先排除子宫内膜病灶，而以传统2D阴道超音波检查可能由于操作者经验，病人体质因素，未必能百分之百诊断。
分享一位个案39岁李小姐，多年前连续两胎早期流产，之后一年内月经量减少，使用排卵药亦无法怀孕，接受常规不孕症检查，卵巢功能，输卵管摄影及精液分析均为正常，此类病人称为不明原因不孕症（Unexplained infertility）。进一步做子宫腔镜检查。发现侧壁近输卵管开口处有长条状不规则瘜肉样突起，因此马上安排子宫镜瘜肉切除术。
子宫内膜瘜肉手术移除后，可依正常排卵周期行房，可怀孕机会增加约25至50％，手术过程低风险，术后一周内可能有少量阴道出血。
子宫内膜瘜肉依2008年生育与不孕医学杂志文章，内膜瘜肉以位置不同可分为子宫输卵管交接处、子宫腔前壁、后壁、侧壁、多处瘜肉。而以影响怀孕机率而言，切除子宫输卵管交接处的内膜瘜肉，术后半年内有最高的怀孕率。
除了于手术室内进行手术，于门诊也可直接使用软式子宫镜施行检查，不必麻醉，风险低，安全性高。
就妇科健检的应用而言：子宫颈抹片及阴道骨盆腔超音波均可能因操作者的经验而未能准确诊断病灶。而子宫腔镜提供一个直接观察病灶并能准确移除的方式（see and treat）。早期的妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌，子宫内颈腺癌亦可经由子宫腔镜内膜切片及子宫内颈切片及早发现癌症。
以下归纳子宫腔镜检查子宫内膜的适应症：（一般依适应症实施检查可有健保给付，无健保适应症下实施子宫腔镜检查自费价格约3千元以内。）
阴道骨盆腔超音波疑似内膜肿块或内膜过厚不正常子宫出血（需先排除子宫颈病变）疑似子宫先天性异常重复性流产、胎胚植入反复着床失败、子宫腔沾黏早期子宫内膜癌治疗后追踪子宫腔镜手B术后内膜追踪。