咳嗽带痰连呼吸都会痛以为感冒 发烧变喘送医却是「脓胸」
▲陈盈元医师也因此提醒,若有不明的吸气型胸痛或腰背痛,合并有发烧、呼吸道症状,应该尽速就医,查找有无脓胸的可能性,以能尽早接受合宜的治疗。(图/记者林悦翻摄)
46岁的张女士每天抽半包烟已20多年,平时自觉身体健康,也无特殊疾病,3个月前出现感冒症状,咳嗽带痰,就医却一直没有改善,而后开始发烧、变喘,甚至出现左侧胸背痛,尤其吸气时特别不舒服,经送成大医院急诊,检查诊断竟是「脓胸」。
成大医院胸腔外科陈盈元医师表示,张女士胸部X光检查显示左侧肺炎伴随大量胸水,胸部电脑断层呈现左侧胸腔内多处间隔状肋膜积液,置放胸腔引流管后,再接受胸腔镜脓胸清除手术,术后胸部X光即显示左肺已正常扩张,且已无明显积液。术后在加护房观察2天,术后第7天移除引流管、第9天出院,门诊追踪至今状况良好,目前也在戒烟门诊,积极戒烟中。
陈盈元医师表示,「脓胸」就是胸腔内蓄脓,最常见的就是细菌性肺炎并发的胸腔积水,也有因横膈下感染、颈胸脊椎感染、肺部术后感染等较少见原因并发的胸腔积水。危险因子包括烟、酒、药瘾,肥胖,以及免疫力低下者,如糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、洗肾等患者,及长期服用类固醇或免疫抑制剂等病人。
陈盈元医师说,根据文献,肺炎住院病患约有20-40%会合并出现胸腔积水,其中有5-10%患者会变脓胸,而转为脓胸患者中的15%会因此死亡。
脓胸的典型症状为胸痛合并发烧,特别是在吸气时胸痛加剧。陈盈元医师说,若同时合并有肺炎的脓胸患者,会如张女士一样出现呼吸道症状。但临床上也有患者只有胸痛或腰背痛合并轻微发烧,却没有任何呼吸道症状,一开始以为是腰或背部拉伤,病情因而被拖延1-2周。
脓胸的治疗除了感染症必用的抗生素外,更重要的是充分引流感染的胸腔积液,包括:简单的引流管置放或外科手术。初期刚生成的肋膜积液,有机会单纯靠引流管置放来治疗;然而积液一旦开始变浓稠、化脓或出现间隔,就必须靠手术清除积脓、打破间隔,方能让肺部完全扩张,恢复健康。
陈盈元医师指出,目前脓胸手术的首选是微创胸腔镜手术,但对于少部分拖延治疗超过2-3周的脓胸,有可能需要适度扩大伤口、甚至是传统的大伤口开胸手术。
陈盈元医师也因此提醒,若有不明的吸气型胸痛或腰背痛,合并有发烧、呼吸道症状,应该尽速就医,查找有无脓胸的可能性,以能尽早接受合宜的治疗。而更重要的是要让自己维持健康的生活方式、慢性病的良好控制、戒烟及减重,以能有效预防肺炎及脓胸。