爬山、打球最怕十字韧带断裂 该开刀还是复健？

爬山、打球要小心十字韧带断裂，难预防且严重恐再也站不稳。(示意图/Shutterstock)

运动伤害很多，但有一种运动伤害，不论是对一般人或是运动员都是梦魇，那就是前十字韧带断裂。

还记得跆拳道好手苏丽文在2008年北京奥运奋战的身影吗？在第一场对韩国队时就已经受伤，之后她负伤继续比赛，在最后一场比赛时跌倒11次，败给克罗埃西亚选手，还必须由教练搀扶才能下场，奋战精神令人动容。

跆拳道好手苏丽文讲述比赛时受伤的情景和复建的过程。(图/台湾复健医学会、康健杂志提供）

「断掉的那刹那，我听到啪的一声，然后就跌倒了，」苏丽文回忆，受伤后，她每踢一脚，小腿就好像要断线飞出去一般。那时候的队医，林口长庚医院复健科主治医师林瀛洲指出，当时已猜测苏丽文的前十字韧带已经断裂，但为了选手信心，加上苏丽文可望继续比下去，所以没跟她说实际情况，还请她尝试踢靶。苏丽文回忆笑说：「林医师没当过拿靶的人，所以我一踢他就飞出去了。」

●前十字韧带断裂是什么？

前十字韧带的功用是连接大腿和小腿的骨头，防止小腿往前移位，如果没有十字韧带，膝盖就可以像木偶往前弯曲。

坜新医院运动医学科主任林颂凯指出，在台湾，平均每天有10～15人因十字韧带断裂而开刀，且数字仍逐年攀升，「一般来说，愈激烈的运动，就愈容易受伤。另外女性伤到十字韧带的比例约为男性的4倍，原因与肌力、耐力有关。」

●前十字韧带断裂要治疗吗？

前十字韧带断裂或受损不只会出现在像苏丽文这样的职业选手上。康禾复健科诊所、新北市立土城医院复健科主治医师陈渝仁指出，一般人打篮球、羽球这类需要急停、跳耀着地后立刻跑动的运动，爬山时不小心踩空或是外伤，例如车祸或开车时紧急煞车，膝盖撞到方向盘后面的塑胶壳，都有可能导致前十字韧带受伤。

「据统计，累积型的前十字韧带受伤，比竞技时受到外力撞击而断裂的比例还要高，例如每周固定打羽球，因为韧带会长期疲劳而受伤，如同橡皮筋拉太久会弹性疲乏断掉一样，」陈渝仁说。

不过，运动员因为运动强度或碰撞较剧烈，因此往往是直接断裂，而一般人可能是扭伤或撕裂。要提醒的是，前十字韧带受损甚至断裂，对于日常走路功能影响不大，因此很多人已经扭伤或撕裂了，却因状况不严重而忽略就医。

「这其实很危险，」陈渝仁指出，如果是直接断裂，会出现血肿、发炎和疼痛，有时还必须用针筒把积血抽出，但扭伤或撕裂可能只是单纯红肿，消炎后跟常人无异，也不会影响走路或轻强度的跑步，但这么一来，可能会影响之后的动作，「因为大腿和小腿缺少了韧带的连结，所以无法维持膝盖动态及静态的稳定，例如走路或蹲下时可能有不稳的感觉，严重甚至可能因协调稳定度不佳而跌倒。」

林口长庚医院骨科部暨运动医学科主治医师邱致皓也指出，前十字韧带受损常伴随半月板磨损，一定要治疗才能避免半月板和软骨受到二度伤害，且能降低关节退化的机率。

●不论是否要开刀　持续复健练肌力最重要

前十字韧带断裂比较不容易像一些运动伤害般可以预防，陈渝仁指出，做好暖身伸展运动会帮助，而最有帮助的是练好核心肌群还有下肢肌力及稳定性，让身体更有力量和缓冲力去抵抗外来的撞击、或是减少韧带的负担。

至于需不需要开刀，则要看实际状况。陈渝仁指出，若是已伤及半月板或内侧副韧带，那么复健科医师会转诊给骨科医师，由骨科医师评估是否适合开刀。邱致皓指出，一般而言，前十字韧带重建后约有50%～65% 的人可以回到受伤前的运动状态。

若是没有伤及其他组织、仅单纯是前十字韧带受伤，可以先采取保守治疗，除了肌力及平衡协调性训练，也透过超音波导引注射高浓度自体血小板 （Platelet-rich plasma, PRP）或高浓度葡萄糖，刺激韧带增生，「经过治疗，大部分都能够恢复业余或一般人正常跑跳的功能，」陈渝仁说。

但无论是否开刀，复健绝对不可少，而且一受伤就要接受轻强度的复健。在临床上，很多人以为手术是万灵丹，只要开刀就会好；也有不少人觉得复健辛苦又耗时，开刀比较快，「这些都是错误的观念。事实上，不管开不开刀，都要做复健，而且复健的时间最少需要1年，」林颂凯说。

林颂凯指出，曾有研究发现，不管从疼痛程度、生活品质、运动能力的恢复，及日常生活的恢复程度等指标来看，受伤后立即接受重建手术，效果并不会比先做复健训练的效果好，「而且先接受复健训练那一组，后来只有一半的人需接受重建手术。」邱致皓也指出，受伤的当下并不会立刻手术，而是等大约3～10周后才手术，这段时间就是复健的最佳时刻。

苏丽文更能感同身受。她说，前十字韧带断掉后，天气寒冷膝盖仍会肿胀、无力，这时就知道肌力训练需要加强，而且肌力有助于缓解症状。而她在接受前十字韧带重建手术后，持续复健至今，「前十字韧带损伤，复健是一辈子的事，」她说。